淋巴肿瘤疾病 恶性淋巴肿瘤天策新手卡转载卵…

摘要： 本文章由婴儿游泳设备发布，接待考察 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的诊疗小知识：疗效及毒性好像似乎的有效药物。你知道抗肿瘤药物。抗肿瘤药物市场。Toremifene作为一种三苯乙烯抗雌激素的化合物，比拟看常常利用。现正在临床尝试中，它与ER有较高的亲和力，想知道213常常利用的抗雌激素药物有哪些？。但疗效希望不年夜。对比一下抗肿瘤。Szmorningel等报导了Toremifene可影响血中多种性激素程度，你知道抗肿瘤药物ppt。但却未挖掘有抗肿瘤作用。哪些。...研究现况 干靖蓉‘吴令英 中国医学迷信院医学院医院妇瘤科， 摘要卵巢恶性生殖细胞肿瘤相对少见，多发生于年老女性，除无性细胞瘤外其他 均为高度乎性。存在生育成效的手术纠
本文章由婴儿游泳设备发布，接待考察 卵巢恶性生殖细胞肿瘤的诊疗研究现况
干靖蓉‘吴令英
中国医学迷信院医学院医院妇瘤科，
摘要卵巢恶性生殖细胞肿瘤相对少见，多发生于年老女性，除无性细胞瘤外其他
均为高度乎性。存在生育成效的手术纠合有用的化疗计划较着前进了预后，恶性肿瘤能治好吗。大都患者治
疗后能规复月经周期并正常妊娠，但复发患者的治疗还是难点。目前我们就卵巢恶性生
殖细胞肿瘤近年来诊断和治疗现况作一分析。
关键词卵巢恶性生殖细胞肿瘤手术纠合化疗存在生育成效
中图分类号8737. 31/R730. 58文献标识码A
Recent studies on diagnosis just like well just like trebanotherkent for
mline-up剑侠世界老手卡ould like ovarianother germ cell tumors
1"u .lingrong}a Vu Lin};yin
Canothercer Hospiting- CAMS&PUMC- Beijing ，China
Abull craptrair conditioning unittion Mline-upould like germ cell tumors of the ovary probably are rdefinitely probably are just like well just like occur primarily in young women.Their prognosis，of except dysgerminoma- probably are poorly. Fertility-sparing surgery comcompost bisexualned with effectivechemotherapy haudio-videoe increottomd the surviving significould likely. Menstru of puponients who haudio-videoe typicing thisprocedure canother fineverythingy recovered，together withn impair conditioning unittionivdinedd numgettingr of successful pregnanothercies haudio-videoe ingso gettingen reported.However- trebanotherkent for recurrent puponients is still difficult. This air conditioning unitityicle undertook another softwprobably are pair conditioning unitkageraising of recent studies
on diagnosis just like well just like trebanotherkent for mline-upould like ovarianother germ cell tumors.
Key words mline-upould like ovarianother germ cell tumor surgery comcompost bisexualned with chemotherapy preserv of fertility
Oncol Prog，2008，6
卵巢恶性生殖细胞肿瘤( mline-upould like ovarianother
germ cell tumors- MOGCT)是指由来于胚胎性
腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一
类卵巢恶性肿瘤，包括无性细胞瘤、卵黄囊瘤(内胚窦瘤)、未幼稚畸胎瘤、胚胎癌、原发绒
癌及混合型生殖细胞肿瘤。无性细胞瘤预后较
好，想知道卵巢。其他均为高度恶性。近年来手术纠合化疗
的治疗计划使MOGCT的疗效和预后较着前进，现就其诊断和治疗现况作一先容。
李通行病学
卵巢恶性生殖细胞肿瘤相对少见。恶性。国际外
的原料均显示，卵巢恶性肿瘤以上皮性肿瘤为
主，但报道的MOGCT的比例有肯定差异:欧美
文献中MOGCT比例为3%一5%，而亚洲和中
国远高于东方国荚冬达12%一25 % }’一，〕。石一
复等一’]分析1980一1989年我国24个省市医院
中备案的10 288例卵巢恶性肿瘤，生殖细胞肿
瘤1 871例，占18. 2%，其中前三位的是内胚
窦瘤( 27. 0%)、无性细胞瘤(25.3%)、未
幼稚畸胎瘤(20. 3%)。Smith等[4)总结美国
1993一2002年的1 262例MOGCT，以为年龄调
整后的发病率低沉，其组成比例也发生转移，
未幼稚畸胎瘤发生率最高，占35.6%，相比看恶性肿瘤的症状。其次是
无性细胞瘤，恶性肿瘤的症状。占32.8 %，较前低沉。
美国SEER统计效果说明MOGCT在年老女
性中所占比例较着高于老年女性，国际外的研
究均显示卵巢恶性生殖细胞肿瘤多见于幼女及
青年女性!’，6〕，Smith等[[4总结的原料显示发病
的岑岭年龄为15一19岁。
2003年Hermanother，等〔7]报道，妊娠期卵巢肿
瘤的发生率为1/1 000次妊娠，其中恶性肿瘤约
占3%，与育龄期非妊娠妇女相通。欧美文献报
道，妊娠期妇女和同龄非妊娠妇女相比，无性
细胞瘤异样居于首位，占妊娠期卵巢恶性肿瘤
的25% } 35% }g}。而医院的原料则以
卵巢内胚窦瘤为主，与亚洲育龄妇女恶性生殖
细胞肿瘤的比例相通〔’]。这种差异可能与不同
地域恶性生殖细胞肿瘤的所占比例不同有关。
2临床诊断
卵巢恶性生殖细胞肿瘤生长急速，看看新手。寻常出
现症状早，大都患者初度手术时仍为I期。除
5%一巧%的无性细胞瘤患者表现为双侧卵巢受
累外，其他多为单侧发病，即使转移也很少累
反恐行径老手卡支付 /> 及子宫及对侧卵巢。罕见的临床表现有腹痛腹
胀、盆腔包块、月经极端或不育等。青少年患者易发生蒂挽救，急诊就诊时易误诊为内科疾
病如急性阑尾炎、肠套叠剑侠世界老手卡、肠挽救等。Kokoska
等[’“)报道MOGCT误诊为阑尾炎的比例可高达
17%。恶性淋巴小知识：淋凑趣没有转移的初期肺癌患者5年生存率可以达到50％。但肺癌的“阴险”在于：它不时在发扬到晚期才表示出临床症状，预防。所以良多初期肺癌的诊断都很无意偶尔，更多病人在明白诊断之前，癌细胞就仿照照旧扩散。中华肿瘤预防杂志。数据表白，70%～80%肺癌患者救治时已经是中、晚期，失了治愈机缘，hot。五年生存率很低。听听中华肿瘤预防杂志。所以肺癌的初期诊断至关首要。比拟看预防。疾病往往被创作发现的光阴仿照照旧是晚期，初期诊断至关首要，遗憾的是，如何预防肿瘤。恶性肿瘤多会被患者疏忽。看懂身体“求救旌旗灯号”，肿瘤的预防与医治。肺癌的初期症状包含：其实中华肿瘤预防杂志。咳嗽、咯血、胸痛、发热、杵状指、关节炎、多发性周身性肌炎等。这些看似无关的心理表征，其实都是身体的“求救旌旗灯号”，身体。不克不及失踪以轻心。此外，现代病院。肺结核病人经正路抗痨医治无效，X线创作发现病灶暗影进行性增年夜，有节段性肺炎或肺不张及偏爱浮泛者，以及持久抽烟...肿瘤。超声是首选的影像学辅助检验，CT检验
对进一步确诊更有协助。对MOGCT有诊断意义
的肿瘤标志物首要有AFP和HCG ((3一HCG)o
卵巢卵黄囊瘤可孕育发生大批的AFP，未幼稚型畸
胎瘤、胚胎癌及混合型生殖细胞肿瘤也可查到
AFP和/或HCG降低。若年老妇女展现短时间
内举办性增大的单侧卵巢肿瘤，且上述血清肿
瘤标志物阳性，应推敲MOGCT可能。术中见到
肿瘤内容物为脑组织样、鱼肉样组织且伴出血
坏死时，需推敲MOGCT可能，冰冻病理可协助
诊断及分类。
MOGCT的终极确诊还要依据病理学检验。良恶性肿瘤的区别。
胚胎性癌和卵黄囊瘤常陪同发生，有时在样式
上也难以分别。最近展现免疫组化检验中OCT4
蛋白仅在胚胎性癌和无性细胞瘤中表达，比
PLAP更奇异，以是OCT4对诊断胚胎性癌和无
性细胞瘤更存心义，作为无性细胞瘤的标志物，
在含厚实淋巴细胞的病例中分辨肿瘤成分时更
有协助一’‘，”〕。p63首要表达于未幼稚畸胎瘤，
在卵巢生殖细胞肿瘤的其他类型及正常卵巢组
织中均不表达，可协助进一步区别未幼稚畸
胎瘤一”]。
3治疗和预后
20世纪80年代以来，铂类为主的纠合化疗
计划的运用使MOGCT的预后和治疗形式发生了
基本性变化。化疗较着改善了预后，其中卵黄
囊瘤的5年生存率由10%一20%前进到90%
以上[13-14]，有用的化疗为患者存在生育成效提
供了可能。纠合化疗大大低沉了MOGCT的复发
率，二探术不再作为通例处分〔‘，〕。诊疗。
3. 1化疗计划
MOGCT化疗计划的采取多参考国际妇产科
学同盟(interning feder of gynecology just like well just like
obull craptetrics - FIGO)分期、病理类型及组织学分
级而定。目前首选BEP计划(博来霉素+足叶
乙昔+顺铂)，其他常用计划还有有VAC(新碱十阿霉素+环磷酞胺)和PV B(顺铂+
新碱十博来霉素或平阳霉素)。VAC计划
对I期的患者有较高的治愈率(86% )，但对待
有转移的患者，治愈率不敷50%，效果较下落
后于BEP计划ue-nl a PVB计划的疗效也优于
VAC计划【is.}9}，但PVB计划的神经毒副回响反映较
BEP计划更重一些}zo}。由于BEP计划对早期、
早期及复发性MOGCT有很好的疗效，毒副回响反映
相对略微，被以为是MOGCT的首选化疗计划，
并不为分期和病理类型所限〔u-zya
1994年Williare。等[”〕总结GOG关于BEP
计划作为术后辅助化疗的前瞻性研究，随访时
间为4一90. 3个月，在93例可评价病例中89例
无瘤存活。Zanotheretta等[”〕报道运用BEP计划治疗
169例卵巢恶性生殖细胞肿瘤，其中71例是晚
期和复发患者，中位随访时间为67个月，患者
生存率分别为:无性细胞瘤为94%、内胚窦肿
瘤89%、混合型100%、未幼稚型畸胎瘤98%。
美国国立卫生研究院(NIH ) } zz〕与欧洲均推举
BEP计划为恶性生殖细胞肿瘤的圭表一线化疗
计划。
2006年FIGO指南中BEP计划的举座用量
如下:博莱霉素IOU/d- iv- dl- d8- d15; VP
一16 100mg/mz，iv- dl一5;DDP 20mg/ mz，
iv- dl一S o 2007NCCN推举的用法为:博莱霉
素30U/周，iv; VP一16 100mg/mz，相比看天策新手卡[转载]卵巢恶性生殖细胞肿瘤的诊疗研究现况。iv- dl一5;
DDP 20mg/ m2- iv- dl一5。医院常用BEP
计划的用量为:BLM 15mg- iv- dl一3 ; VP -
16 100mg/m2，iv，dl一5;DDP 20mg/ mz，事实上甲状腺恶性肿瘤。iv -
dl一5。现况。
化疗的疗程数取决于临床分期、糟粕瘤大
小、组织学类型、分化程度和肿瘤标志物下降
的情况。NCCN指南(2007)中以为:I期无
性细胞瘤或I期G-级的未幼稚畸胎瘤在周详分
期手术后可窥察;其它MOGCT患者术后应接纳
3一4个疗程的BEP计划化疗。2006年FIGO指
南提议对In期无性细胞瘤术后仅窥察随诊，
病变鸿沟高出卵巢的无性细胞瘤患者应举办术
后辅助化疗，术后有残存肿瘤者提议接纳3一4
个疗程的BEP计划化疗;对待In期分化好的未幼稚畸胎瘤接纳存在生育成效的手术后仅严
密窥察随诊，不用化疗;对待In期分化差的
未幼稚畸胎瘤患者，当然预后也较好，但能否
必要行术后辅助化疗没有定论;其他分期或分
级高于卜述圭表的非无性细胞瘤均须举办术后
辅助化疗，采用BEP计划寻常为3一4个疗程，
也许在血清肿瘤标志物降至正常后坚实2个疗
程。但是目前贫乏有关MOGCT化疗疗程和疗效
相关性的大型前瞻性研究。
1999年Gushing等[ 23]报道44例仅行手术治
疗的未幼稚畸胎瘤患者，31例为单纯未幼稚畸
胎瘤患者，其中17例为G，级，甲状腺恶性肿瘤。12例为G:级，
2例为G;级，另外13例为含有卵黄囊瘤成分的
患者，44例患者术后仅细致细腻随访，均未化疗，
平均随访时间为4. 2年，仅1例患者术后6个
月内复发，你看恶性肿瘤的主要特征。4年无瘤生存率为97. 7 %，其中单
纯未幼稚畸胎瘤组的4年无瘤生存率为100% o
由于病例数较少，该报道对I期不同级别的未
幼稚畸胎瘤患者能否行化疗的参考意义还有待
进一步证实。
毒反作用是影响化疗疗效的要素之一。长
春新碱( VCR)的首要毒反作用为神经毒性，
化疗毒反作用较着。博莱霉素(BLM)的首要
毒反作用为肺纤维化与发热，间质性肺炎的发
生率呈剂量凭借性，当累积剂量<300m岁耐
时，学习恶性肿瘤的主要特征。间质性肺炎发生率为3%一5%，剂量高出
SOOmg/m2时，间质性肺炎发生率约为20%，故
用药功夫应留意复查胸片，一旦出现肺毒性症
状应即速停药，其最大累积量为220 m岁耐，学会天策新手卡[转载]卵巢恶性生殖细胞肿瘤的诊疗研究现况。或
终身剂量不高出360mg/m2 [ 2‘一。In铂(DDP)
的毒副回响反映首要为肾毒性和胃肠道回响反映。某些
急性白血病的发生与VP一16有关.并与其剂量
和疗程数相关。Pedersen [ 2s]报道212例接纳含
VP一16化疗的患者，其中5例发生了急性白血
病或脊髓发育不良分析征，所接纳的VP一16累
积剂量均高出2000 mg/扩，而<2000 mg/时的
130例患者无1例发生白血病。
对待有毕生剂量限制的化疗药物，转载。如博来
霉素，每次化疗时都应正确计算药物的累积剂
量，避免高出药物的终身剂量。Rogers等〔26]申诉57例I期或11期MOGCT患者接纳低剂量
BLM的BEP计划(BLM 15U/d- dl)，疗效好
且毒性小，6年的无发达生存率分别为I期
95. 1 % -期87. 5 %，总生存率分别为I期
95. 1 %、n期93. 8% - 3一4级骨髓箝制发生率
为23 %，未窥察到3一4级肾、耳、肺毒副反
应。卡铂(CBP)的肾毒性较顺铂(DDP)轻，
但目前卡铂代替顺铂治疗生殖细胞肿瘤的疗效
尚无定论。Dimopoulos } 2a]报道53例MOGCT
(13例为无性细胞瘤，40例为非无性细胞瘤)
患者术后接纳包含铂类计划的化疗，其中9例
接纳PVB计划化疗，15例接纳BEP计划化疗，
25例接纳BEC(BLM + VP一16+CBP)计划化
疗，中位随访时间为个月，5例(均为IQ期
和VI期)患者因肿瘤发达仙逝，无性细胞瘤患
者的5年生存率为100%，而非无性细胞瘤患者
为85 %;功夫并未窥察到BEC计划和BEP计划
在总生存率方面的差异。 Baranotherzelli } 2g〕总结49例
术后化疗的MOGCT患者，分为TGM85(放射
菌素D+环磷酸胺+新碱十博莱霉素十顺
铂)和TGM90(放射菌素D十环磷酞胺+
新碱+博莱霉素+卡铂)两组，其5年生存率
相近，分别为84%和83%。恶性淋巴肿瘤。卵巢恶性肿瘤。为删除化疗药物的
毒副回响反映，Williares-29]对例术后无残存肿瘤
的Is一IQ期无性细胞瘤患者采用CBP + VP一16
计划(CBP 400m扩m2 iv dl，VP一16 120 mg/m2
iv dl一3，每4周反复)化疗3个疗程，随访
7. 8年示均无复发。2007 NCCN也推举对待Is
一IQ期无性细胞瘤患者可行3个疗程的CBP+
VP一16计划化疗。研究。
鉴于化疗的疗效优秀，即使是无性细胞瘤，
此刻也很少举办放疗，以删除放疗对对侧卵巢
的捣乱，除非患者存在化疗的忌讳证。
BEP圭表计划正途化疗后仍有AFP和日-
HCG持续降低者或有肿瘤残存者，恶性淋巴肿瘤。NCCN
(2007)和FIGO (2006)提议接纳复发肿瘤的
治疗方法，包括:①二线化疗:顺铂+VP一16;
VIP (VP一16- IFO- DDP);VeIP(花碱、
IFO- DDP);VAC;紫杉醇;泰索帝;②放疗;
③支持治疗;④尝试新的临床实习方法。3. 2化疗对妊娠和月经的影响
由于MOGCT多发生在青年女性，故化疗对
患者妊娠和月经的影响也是人们关心的焦点之
一。Gaffa。等[’。]分析伦敦1977一1996年功夫的
MOGCG病例，化疗招致的不孕比例为25 % -
以为不孕与顺铂的累积剂量有关。Tanothergir等【”]
的研究证实卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗后自行
妊娠率为76% o Gershenson等〔川报道了行保守
手术加化疗的16例MOGCT患者中有11位已生
育，我不知道卵巢恶性肿瘤。共22例胎祛斑产品哪个好儿，均正常无正常，同王世
军[”〕申诉的效果一致。Shiromizu等[”〕报道的
13例MOGCT患者中有2例出现了胎儿正常。
Zanotherett。等[”]研究的138例的MOGCT患者中，
总的流产率与正常人群无差异，胎儿正常率高
于正常人群，但无统计学意义。
研究显示，化疗所致卵泡受损的程度与化
疗药物类型、药物婴儿游泳馆剂量、用药时间及患者的年
龄有相关性+a}。学会肿瘤。 Tanothergira等[21)以为女性在初潮前
接纳化疗而招致性腺成效受损的风险较初潮后
低，化疗后月经零乱患者的年龄较着大于可恢
复正常月经周期者(中位年龄分别为17. 7岁和
13. 6岁)，这可能是由于初潮前化疗会有相对
较多的卵母细胞得以存在，所以初潮前的卵巢
对化疗毒性作用有更强的制止力。随着观念的
转移，化疗功夫的卵巢保卫标题问题越来越受重视，
卵泡冻存、移植和运用药物举办卵巢保卫的研
究连接深人。有学者提入口服避孕药及GnRHa
可箝制下丘脑一垂体一卵巢性腺轴，删除对生
殖上皮的损害、骚扰卵泡天生、阻碍卵泡进人
化疗作用迟钝期，从而保卫处于运动期的卵泡
免于化疗的损害[”]。
当然目前研究显示模范化疗对患者的月经
和生育成效无较着性不良影响，也未展现对子
代的生长发育有不良影响，但由于化疗药物多
属于D类药物，恶性。妊娠期运用化疗药物应留意，
剑侠世界老手卡/>
其致畸作用首要与接纳药物的妊娠期有关。妊
娠早期接触化疗药物，会扩张天然流产率和胎
儿正常率，妊娠中早期化疗，寻常不会惹起畸
形，但可扩张非正常病率，你看卵巢恶性肿瘤。如胎儿生长受限
(FGR)、早产，有可能会影响胎儿的中枢神经体例发育〔’‘]。以是对待妊娠期必要化疗的患
者，在妊娠早期宜终止妊娠、及时化疗，待治
疗康复可再次妊娠。妊娠中期、早期可酌情金山反恐行径老手卡尝
试化疗，越发是妊娠早期相对更宁静些，化疗
计划以BEP为佳[”“。
3- 3手术治疗
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的手术治疗方式倾
向于保守性手术。保守性手术是存在生育成效
的手术方式，MOGCT由于95%以上为单侧，且
对化疗高度迟钝，从而使存在生育成效成为可
能。2006FIG0指南中指出:采用保守性手术意
味着经过周详探查，并对所有可疑部位举座活
检，这样才力做到周详分期，恰本地估量预后。
推敲到肿瘤对其生命的恐吓，学会什么是恶性肿瘤。恶性淋巴肿瘤 天策新手卡[转载]卵巢恶性生殖细胞肿瘤的诊疗研究现况霍奇金临床
在没有高效的化
疗计划出台之前，对存在生育成效的手术曾存
在争议，而目前普遍以为对卵巢恶性生殖细胞
肿瘤，岂论其组织学类型;对年老必要生育的
患者岂论其期别早晚，恶性肿瘤的主要特征。在对侧卵巢和子宫正常
的条件下均可行保守性手术。
Zanotherett。等[”]报道的169例MOGCT患者中
138例(82%)推广了保守手术，其中81位患
者术后举办了辅助化疗，尽管58位患者病变范
围高出卵巢(含46例111期患者)，总存活率仍
达95 %，未幼稚畸胎瘤、混合型恶性生殖细胞
肿瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤患者的5年生存
率分别为100%、100%、98%、90%，与采
用保守术式加辅助化疗者的疗效相近。Ayhanother
等〔‘〕转头回来性研究证实，局限在单侧的无性细胞
瘤行单侧附件切除也许双侧附件切除，两者预
后无较着阔别。
Billmir。等[38]报道131例接纳手术加化疗治
疗的恶性生殖细胞肿瘤患者中，仅3例举办全
面分期手术，另有21%患者未行腹腔冲洗液/腹
水细胞学检验，36%患者‘未切除大网膜，97 %
患者未行双侧淋巴结活检，6年总生存率达
95%以上。J匕京医院〔，，〕总结的136例
MOGCT患者中，92例未周详分期者与44例全
面分期者的生存率无统计学意义，听听恶性淋巴肿瘤。周详分期手
术并不是影响复发与未控的独立要素。金懂
等网〕对127例MOGCT患者举办多要素分析显示，周详分期手术不影响无瘤生存时间和永恒
生存时间，化疗计划、手术完全性是较着影响
预后的要素。术中能否行腹膜后淋巴结排除，
目前尚有争议。Nawa}4}〕对47例卵黄囊瘤患者
的分析显示，盆腔淋巴结排除术并不改善其预
后。金澄等:侧的分析效果显示，鸿沟更大(包
括大网膜切除和腹膜后淋巴结切除)的分期手
术对删除复发、延永生存时间无统计学的意义，
腹膜后淋巴结转移与MOGCT的预后无真切的负
相关性。by等[‘，〕也展现复发后患者的腹膜后
淋巴结转移灶中肿瘤细胞呈坏死性转移，故主
张岂论初治和复发患者，外院已行手术切除了
原发灶和转移瘤者，无需再行分期手术，可根
据初次手术的效果举办化疗，恶性肿瘤能治好吗。寻常不影响预后。
MOGCT化疗的疗效好，且具有较迟钝的血
清肿瘤学目标，影像学检验对其诊断的正确率
较高，甲状腺恶性肿瘤。目前并不提倡实施“二次探查术”。GOG
对待117例卵巢生殖细胞肿瘤举办的研究以为，
“二探术”仅对含有未幼稚畸胎瘤成分且手术未
能切净的患者才是无益的一”]，由于化疗有使未
幼稚畸胎瘤向幼稚畸胎瘤转化的倾向。Muponhew
等[43]总结的68例MOGCT患者中，35位在化疗
后影像学证实仍含有“包块”，其中29位接纳
二次手术，分析效果显示，不含畸胎瘤成分、
影像学原料提示糟粕瘤<Scm、化疗2程后血清
肿瘤标志物已正常者不用再次手术;含畸胎瘤
成分、化疗2程后标志物仍未正常者应行二次
手术以真切残存“包块”本质。
对侧卵巢能否行剖探，Gershenson等[”〕认
为，卵巢活检可能招致粘连及卵巢衰竭形成不
孕。1998年美国妇产科医学会(ACOG)就建
议对外观正常的对侧卵巢不举办通例楔型切除
或活检。但局限无性细胞瘤为双侧卵巢受累，
越发对侧卵巢有极端增大或疑有双侧卵巢受累
的患者，采取手术方式要留意。
3. 4复发和预后
研究说明，影响MOGCT预后的首要要素和
MOGCT术后复发的独立要素包括病理类型、肿
瘤分期、术后残瘤大小与术后化疗，其中手术
病理分期是与MOGCT预后最相关的独立的要素[4aaaa]。 Merugaesu0等〔45]分析1977一2003年的
113例Ie一W期MOGCT患者的原料显示，肿
瘤分期和血清肿瘤学目标的变化是较着影响总
存活率的要素，相比看生殖细胞。发病的年龄与预后有关。
复发的患者90%发生在初次治疗后的2年
以内。对待复发性肿瘤患者，该当按照其初次
治疗的计划采取下一步治疗。术后未化疗的早
期患者复发后可用BEP计划化疗，效果优秀。
对待先前化疗计划不含DDP者.首选 BEP作为
二线计划饰〕。接纳含顺铂的纠合化疗后复发的
患者，多是由于初始治疗不模范、没有足量、
及时用药形成的，想知道恶性淋巴肿瘤。熟行布施治疗时效果时常不
一切。
Lertkhveryonsuk等[4}〕总结71例MOGCT患
者，初次治疗后随访6个月以上复发者8例，
初次治疗时未化疗或化疗采用VAC计划，复发
后布施化疗采用PVB计划，8例患者全部存活，
中位生存时间87个月;而6个月以内复发的患
者10例，初次治疗时采用 PVB或VAC计划，
复发后布施化疗采用EP计划，其实肿瘤。局限患者接纳了
手术，10例患者全部仙逝。Lertkhveryonsuk等认
为初次治疗计划不含DDP的患者，复发后布施
化疗计划应含PDD且效果好，对DDP不迟钝的
患者预后差。
陈蔚琳等〔48]报道28例复发性卵巢内胚窦
瘤患者中，初次接纳VAC - PEB或PVB治疗的
惟有10例，而其中正途运用化疗计划的仅3
例，占10. 7%，以为初次术后及时、正途、足
量的化疗是遏制肿瘤复发的关键。28位患者中
18例接纳了PEB或PVB计划的布施化疗，10
例(55. 6%)存活;采用了其他计划的另外10
例患者中仅1例(10%)存活，其布施化疗方
案为VAC计划。听听淋巴。初次化疗采取PEB或PVB方
案的3例患者复发后2例患者仙逝。Mitchell
等[[49〕总结69例卵巢非无性生殖细胞肿瘤的治
疗，如初次化疗计划采取以顺铂为基础的PVB
或PEB计划时，复发后的患者预后差，7例中
仅有1例持续缓解，这可能是由于博来霉素在
初次治疗已达或接近最大剂量，复发后无法使
用包含博来霉素的联算计划，或疗程不敷形成的。
经正途BEP或PVB计划化疗失败或复发反恐行径老手卡支付的
病例，要分别是铂类迟钝型还是铂类耐药型。
初治时化疗有用，且化疗后6个月内未复发者
为铂类迟钝型，可采用VIP (IFO 1. 2g/ m2/
Sd，iv;DDP 20 mg/m2 x Sd，iv:VP一16 75mg/
m2 x 5 d，iv)或VeIP(IFO 1. 2群m2 x Sd，iv;
DDP 20mg/m2 x Sd- iv:花碱0. 11 mg/kg -
dl一2，iv)计划行布施治疗，有用率为25 %-
36% }SO}。治疗中肿瘤发达或治疗结束6周内复
发者，表示对铂类耐药，对待复发和耐药的
MOGCT，目前体味较少。一些新药，如奥沙利
铂(oxingipluponin )、紫杉醇( pair conditioning unitlitaxel )、吉西他
滨(gemcitair conditioning unitompost bisexualn)在复发或DDP耐药的男性生
殖细胞肿瘤的单药有用率13%一26% }”一’‘]，有
报道gemcitair conditioning unitompost bisexualn与pair conditioning unitlitaxel纠合在难治性生殖
细胞肿瘤中的有用率为23% }55} o Gushing等〔’‘〕
分析299例有高危要素的MGCT患者，108例接
受大剂量顺铂的BEP计划(HDBEP: DDP
40mg/ m2 - dl一S ) - 111例按通例剂量的BEP
计划化疗，两个计划的总生存率无较着差异，
但HDBEP计划的毒反作用较着高于BEP计划。
但目前并没有111期临床实习证实高剂量化疗和
这些新药及其纠合化疗计划在前进生存和低沉
毒反作用方面的优势。
尽管布施性化疗对局限复发患者有用，仍
有小局限患者对化疗耐药。Munkaroh}5a}总结20
例化疗失败(其中14例发达，3例3例复发)
的患者接纳二次减瘤手术，其中16例术后又进
行了化疗，20例患者中11例无瘤存活，1例带
瘤生存，但是再次手术后残存肿瘤大小对该组
患者的预后没有统计学意义，而未幼稚畸胎瘤
患者接纳二次减瘤术的预后较着优于其他组织
类型的患者，这可能与复发性未幼稚畸胎瘤具
有自未幼稚向幼稚转化(恶性程度逆转)的特
点有关。陈蔚琳等〔48]报道28例复发性卵巢内
胚窦瘤患者中，25例(89. 3%)接纳二次减瘤
术，5例未手术者3例仙逝，尽管术后肿瘤直径
对预后无统计学意义，作者仍提议对复发患者
应行再次手术且尽可能地切净肿瘤。目前，MOGCT的治疗已基本模范，但复发
和耐药患者的治疗还是难点。2006年FIGO临床
指南中指出，MOGCT的治疗应以存在生育成效
的手术为主，岂论分期和分型，有复发告急要素
的患者术后应该及时、足量地运用圭表BEP /EP
计划化疗。存在生育成效的手术之后辅以有用的纠合化疗，患者预后优秀，而且能建立正常月经
周期，并规复正常卵巢成效。GOG对OGCT患者
的最新研究说明，社会支持和自决心境在QOL
的四项目标中有较着意义，以是提议医师在诊治
患者时同时关心其社会和心境形态，从而进一步
前进患者的生活质量[’‘〕。
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