肿瘤疾病 中国肿瘤化疗第五届中国肿瘤内科…

肝脏肿瘤概述

第一节 肝脏肿瘤分类
2000年，世界卫生组织(WHO)提出了新的肝脏和肝内胆管肿瘤的组织学分类（表1-1）[1]。我们以为该分类或者生活以下某些不敷，主要是组织出处和本质分类不够清楚，如非上皮性肿瘤的分类涵盖面很广，与杂类肿瘤的分类有堆叠之感；将病变本质上属于瘤样病变的一类病变分别归为良性肿瘤（如局灶性结节性增生）和杂类病变（如间叶性错构瘤等）；杂类肿瘤中既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤，这会给临床评价病变本质带来未便。
表1-1 WHO（2000年）肝和肝内胆管肿瘤组织学分类
上皮性肿瘤
良性
肝细胞腺瘤
局灶性结节性增生
肝内胆管腺瘤
肝内胆管囊腺瘤
胆道乳头状瘤病

恶性
肝细胞性肝癌
肝内胆管癌
胆管囊腺癌
混合型肝癌
肝母细胞瘤
未分化癌
非上皮性肿瘤
良性
血管平滑肌脂肪瘤
淋巴管瘤与淋巴管瘤病
血管瘤
婴儿血管内皮瘤
恶性
上皮样血管内皮瘤
血管肉瘤
胚胎性肉瘤（未分化肉瘤）
横纹肌肉瘤
其他
杂类肿瘤
孤立性纤维性肿瘤
畸胎瘤
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
癌肉瘤
卡伯西肉瘤（Kaposi肉瘤）
横纹肌样瘤
其他

造血和淋巴样肿瘤
转移性肿瘤
上皮性异常
肝细胞异型增生（肝细胞变）
大细胞型（大细胞变）
小细胞型（小细胞变）
异型增生结节（腺瘤样增生）
低度异型
高度异型（不典型腺瘤样增生）
胆管细胞异常
增生
异型增生
上皮内癌（原位癌）
杂类病变
间叶性错构瘤
结节性转化（肝结节再生性增生）
炎性假瘤

第二军医大学西方肝胆内科医院病文科在对近万例肝胆肿瘤手术切除标本的病理学摸索的基础上，根据肿瘤的本质和组织出处特质，提出了“三大型、七亚型”的组织学分类，行将肝脏和肝内胆管肿瘤分红良性肿瘤、恶性和瘤样病变三个大型，膀胱肿瘤化疗。又相应分红肝细胞性、胆管上皮性、血管淋巴管性、平滑肌纤维脂肪性、神经性、内分泌性和杂类肿瘤等七个亚型（表1-2）。
表1-2 肝脏和肝内胆管肿瘤的组织学分类[2:3]
一、良性肿瘤
1.1. 肝细胞性肿瘤
1.1.1. 肝细胞腺瘤
1.1.2. 肝细胞腺瘤病
2.1. 肝内胆管上皮性肿瘤
2.1.1．胆管腺瘤
2.1.2 胆管囊腺瘤
2.1.3 胆管乳头状瘤病
2.1.4 胆管腺纤维瘤
3.1. 血管、淋巴管性肿瘤
3.1.1 肝海绵状血管小知识：海绵状血管瘤等良性肿瘤病例后果更佳。体腔肿瘤的医治需求B超、X线、CT、内窥镜等辅助举措措施。适应证和禁忌症临床经验证明，体表肿瘤是极好的临床适应症，如皮肤癌、乳腺癌、恶性玄色素瘤、甲状腺癌、体表转移癌等等，其次是肺癌、肝癌、食道癌等。凡年年夜体弱，知识。内脏功能不佳，不克不及接受手术、放疗、化疗等无计可施的局限病例为本疗法的适应症，有的能取得怪异的后果。全身平凡转移机体极衰竭，恶病质，神志不清或无法共划一，均为禁忌证。化疗肿瘤需求化疗吗 抗肿瘤及其他类别新种类点评我国肿瘤的年夜作趋势，不仅在于肿瘤殒命呈清晰明明高涨趋势，并且兼有生长中国度和发家国度多发谱并存的特征。良性肿瘤。据卫生部统计，20世纪90年代，我国肿瘤病发率已高涨为127／10万。近几年来我国每一年新增肿瘤病人160万～170万人，今朝，我国肿瘤患者总数猜度在450万人摆布。抗肿瘤药物在样本病院的利用不仅在金额上高涨，并且占病院购...瘤
3.1.2 肝婴儿血管内皮瘤
3.1.3 肝淋巴管瘤和淋巴管瘤病
4.1 平滑肌、纤维、脂肪性肿瘤
4.1.1 肝平滑肌瘤
4.1.2. 肝纤维瘤
4.1.3. 肝孤立性纤维瘤
4.1.4. 肝脂肪瘤
4.1.5. 肝血管平滑肌脂肪瘤

5.1. 神经性肿瘤
5.1.1 肝神经鞘瘤（雪旺瘤）
5.1.2 肝神经纤维瘤
5.1.3 肝丛状神经纤维瘤
5.1.4. 肝神经纤维瘤病
5.1.5. 肝节细胞神经瘤
6.1. 内分泌性肿瘤
6.1.1. 肝嗜铬细胞瘤
6.1.2. 肝肾上腺剩余瘤
6.1.3. 肝胰腺迷离瘤
6.1.4 肝胃泌素瘤
6.1.5. 肝血管活性肽瘤
6.1.6. 肝甲状腺腺瘤
7.1. 杂类肿瘤
7.1.1. 肝混合瘤
7.1.2. 肝畸胎瘤
7.1.3. 肝间皮瘤
7.1.4. 肝髓外浆细胞瘤
7.1.5. 肝滤泡性树突状细胞瘤
7.1.6. 肝粘液瘤
7.1.7. 肝软骨瘤
二、恶性肿瘤
1.1. 肝细胞性肿瘤
1.1.1. 肝细胞癌
1.1.2．纤维板层型肝细胞癌
1.1.3．混合细胞型肝癌
1.1.4．肝母细胞瘤
2.1. 胆管上皮性肿瘤
2.1.1. 肝内胆管癌
2.1.2. 胆管囊腺癌
3.1. 其他上皮性肿瘤
3.1.1 肝未分化癌
3.1.2. 肝粘液表皮样癌
3.1.3. 肝鳞状细胞癌
3.1.4. 肝腺鳞癌
3.1.5. 肝上皮-肌上皮癌
3.1.6. 肝淋巴上皮瘤样癌
4.1. 血管、淋巴网织细胞性肿瘤
4.1.1. 肝血管肉瘤
4.1.2. 肝恶性血管外皮瘤
4.1.3. 肝上皮样血管内皮瘤
4.1.4. 肝卡波西肉瘤
4.1.5. 肝淋巴瘤
5.1. 肌、纤维、脂肪性肿瘤
5.1.1. 肝平滑肌肉瘤
5.1.2. 肝横纹肌肉瘤
5.1.3. 肝纤维肉瘤
5.1.4. 肝脂肪肉瘤
5.1.5. 肝恶性纤维组织细胞瘤
5.1.6. 肝未分化胚胎性肉瘤
5.1.7. 肝恶性血管平滑肌脂肪瘤
5.1.8. 肝骨肉瘤
6.1. 杂类肿瘤
6.1.1. 肝恶性神经鞘瘤（恶性雪旺瘤）
6.1.2. 肝癌肉瘤
6.1.3. 肝恶性混合瘤
6.1.4. 肝卵黄囊瘤
6.1.5. 肝绒毛膜上皮癌
6.1.6. 恶性畸胎瘤
6.1.7. 肝类癌
6.1.8. 肝恶性横纹肌样瘤
6.1.9. 肝恶性黑色素瘤
6.1.10. 肝恶性间皮瘤
6.1.11. 肝恶性胃肠道间质瘤
三、瘤样病变
1.1. 肝细胞性瘤样病变
1.1.1．肝局灶性结节性增生
1.1.2．肝结节再生性增生
1.1.3．肝部门结节性转化
1.1.4．肝异型增生结节
1.1.5．肝代偿性肝叶增生
1.1.6．肝局灶性脂肪变

2.1. 胆管性瘤样病变
2.1.1. 胆管错构瘤
2.1.2. 肝纯正性囊肿
2.1.3. 多囊性肝
2.1.4. Caroli’s 病
2.1.5. 天资禀胆总管囊肿
2.1.6. 肝纤毛性前肠囊肿
2.1.7. 肝表皮样囊肿
2.1.8. 肝子宫内膜性囊肿
2.1.9. 肝门胆管周围腺体囊肿
2.1.10. 副肝囊肿
2.1.11. 消化道反复性囊肿
2.1.12. 胆汁瘤
3.1. 杂类瘤样病变
3.1.1. 肝间叶性错构瘤
3.1.2. 肝炎性假瘤
3.1.3. 肝假性淋巴瘤
3.1.4. 肝假性脂肪瘤
3.1.5. 肝孤立性坏活结节
3.1.6. 肝紫癜
3.1.7. 肝遗传性出血性毛细血管扩张症
3.1.8. 肝La singlegrinessha singles细胞组织细胞增生症
3.1.9. 肝结节病
3.1.10. 肝结节性髓外造血
3.1.11. 肝囊性包虫病
3.1.12. 肝脓肿
3.1.13. 肝葡萄状菌病
3.1.14. 肝软斑病
3.1.15. 肝异位组织
3.1.16. 肝肉芽肿

第二节 肝脏肿瘤的病理特质及其预后
如前所述，肝脏和肝内胆管肿瘤有近百种，其组织病理学和分子病理学特征及其预后也不一样，本节按良性、恶性和瘤样病变分类，简要先容肝胆体例中较为罕见肿瘤的病理学特质和预后。
一、肝脏良性肿瘤
（一）肝细胞腺瘤 是肝脏最罕见的肝细胞性良性病变。多见于年老女性；与口服避孕药相关。肝细胞腺瘤多见于右叶，常为单个结节，直径一样平常大于lcm，最大可达20-30cm。有时肿瘤可呈多个结节，若肿瘤多于4个诊断为肝腺瘤病。大概上肿瘤田野清楚，实性、类圆形、收缩性生长，常有部门或不完美的纤维包膜，看看良性肿瘤 化疗。质地与周围肝组织相近但颜料稍浅，呈黄色、黄褐色或褐色，可见出血和梗死。肝细胞腺瘤细胞形式相似于正常肝细胞，1~2层细胞厚，体积略大，胞质因含糖原和脂肪空泡而透亮，亦可见胆汁淤积和Meair-conh ofory小体，无病感性核分裂象。偶见髓外造血，有时肝细胞也可出现轻度不典型增生及巨核细胞，也可出现大批假腺管布局。瘤组织内门管区和胆管缺如，罕见散在漫衍、扩张的薄壁小静脉或小动脉分支。HCA边缘多有完美包膜，包膜和血管无侵占是HCA最根基的诊断轨范。CD34染色显示灶性或弥漫的微血管。肝细胞腺瘤应与高分化肝细胞癌、肝局灶性结节性增生、结节再生性增生相鉴识。规则上讲，当患者无分明肝细胞腺瘤紧张身分且伴有慢性肝炎或肝软化时，不应等闲诊断肝细胞腺瘤[4]。斗劲基因组杂交手段检测染色体具有肯定的诊断意义[5]。是HB中分化最差的一种组织类型。
往日以为肝细胞腺瘤不会发生癌变，但迄今至多已有5例恶变为肝细胞癌或肝内胆管癌的报道，有人提出从肝细胞腺瘤到肝细胞癌平均须要2~7年韶华。
（二）胆管腺瘤 肝内胆管腺瘤是一种少见的良性肿瘤，由肿瘤性小胆管组成。肿瘤多位于肝包膜下，实性灰白圆形结节，无包膜。直径多小于1cm，有时可大于2cm。显微镜下，肿瘤由小或无管腔的小腺管组成，腺管为单层立方细胞，腔内含有黏液、但无胆汁，腺管与小叶内胆管不相通，纤维间质玻璃样变，常有淋巴细胞浸湿，通常可见残留的门管区。瘤细胞表达EMA、CK和CK19，CK20阳性，与管周腺体一样表达D10和1F6抗原，后者在正常小叶间胆管中不表达。肝内胆管腺瘤应于高分化胆管癌、细微胆管错构瘤和间叶性错构瘤相鉴识。
（三）胆管囊腺瘤 胆管囊腺瘤是发生于肝内的多房性囊肿，囊腔内衬单立方或无纤毛的柱状上皮；以女性多见，囊壁上皮下有含致密细胞成分的间叶性间质，在男性则多无间叶性间质成分。该病有发生恶变的潜能。
（四）胆管乳头状瘤病 也称胆管腺瘤病，甚为罕见，但具有高度恶变倾向。多发生在肝左叶胆管，呈弥漫性或多中心性乳头状腺瘤，或息肉样增生，以至可延及肝外胆管、胆囊以及主胰管。肿瘤质软易碎、易零落，多有蒂，红红色或黄褐色。镜下胆管黏膜概况多发性乳头状腺瘤，以纤维血管轴为中心，衬覆柱状或立方形上皮，细胞质淡嗜酸性，间有黏液上皮，看看肿瘤化疗药。核有不同水平的不典型增生。胆管乳头状瘤病是一种重要的癌前病变，可憎变酿成肝内乳头状胆管癌或黏液腺癌。病灶平常漫衍时不易被切除清洁，术后复发率较高，预后差。
（五）肝海绵状血管瘤 是肝脏最罕见的良性肿瘤，由蜂窝状薄壁血管腔组成的良性血管肿瘤。大概上肿瘤为单个，呈收缩性生长，概况分叶状，紫红色或暗红色，质软，有条索状纤维包膜包裹，切面呈海绵状或蜂窝状的含血腔隙，常可见大小不一的灰红色纤维软化结节。相比看化疗。如肿瘤发生纤维化、钙化，整个血管瘤呈灰红色纤维软化性结节，则称为软化性血管瘤。镜下肿瘤布局斗劲繁多，由大小不等、相互交通的血管腔组成，管腔衬以单层扁平内皮细胞，腔内满盈血液，管壁常因纤维化而不同水平增厚，周围肝组织内常有散在的血管瘤小灶或高度扩张的血管团。该瘤生长迟钝，未见恶变报道。
（六）肝婴儿血管内皮瘤 也称毛细血管瘤，是婴儿中最罕见的肝良性血管性肿瘤，实在都发生于1岁以下的婴幼儿。30%的患儿可同时伴有皮肤、淋巴结、脾脏、胃肠道、胸膜、前列腺、肺小知识：肺癌门户网。听说肿瘤。同时我市将在分歧层级医疗卫企图构中严格依据规定的比率把持底子药物，其实药物。拔擢底子药物优先决定和合理把持轨制。我市将加强底子药物倾销配送办理，毗连奉行社区卫生办事机构药品鸠集倾销、同一配送任务，将配送机制垂垂奉行到各级公立医疗机构药品供保任务中。你知道105家单位试点基本药物零肿瘤药物网。为改变"以药养医"的近况，我市寻觅底子药物供保补偿机制，保护公立医疗机构把持底子药物并肃除药品加成后，肿瘤药物网。医疗机构的一般运转，抗肿瘤药物有哪些。回护医务职员任务主动性。对底子药物实施零差率所酿成的"牺牲"，。将由当局给予广州贴。我市拟对州里卫生院等实行定编、定员、定岗，肯定补偿机制。病院改革：。垂垂实施岗亭绩效工资制病院改革是本年医改鼓舞的中央情势之一。想知道。我市本年寻觅病院运转机制改革和人事、收入分派轨制改革。加强岗亭绩效查核，垂垂实施岗亭绩效工资制。105家单位试点基本...和骨的血管内皮瘤。55%的肿瘤为单发，瘤体直径0.5~15cm。45%的肿瘤为多发，数量为2~30个，累及肝脏两叶。肿瘤切面呈棕红色海绵状富含血液的毛细血管腔，发生坏死时可呈黄红色。肿瘤与周围肝组织分界不甚清晰，局部可有浸湿。本瘤组织学分为两品种型，Ⅰ型最罕见，肿瘤由鳞集增生的不规则薄壁毛细血管样腔隙组成，管腔衬覆单层瘦削或扁平内皮细胞，细胞形式较为一致，含有小至中等大小的细胞核及嗜酸性核仁，实在无核分裂象。管腔内含有红细胞，常可以见到髓外造血，肿瘤的中央部门为大片纤维间质区。Ⅱ型肿瘤出现多形性内皮细胞，胞核不规则，深染。内皮细胞可为多层陈设，以至成簇状向腔内突起，该型侵袭性强，现实上为儿童肝血管肉瘤。据统计，凡确诊后得不到及时调理者2/3可于数月内死灭，极多数肿瘤可憎变为肝血管肉瘤。
（七）肝血管平滑肌脂肪瘤 （AML） 属于血管外周上皮样细胞肿瘤家系。患者年龄在30~52岁之间，平均年龄岁，无分明性别区别，肿瘤需要化疗吗。一样平常无特殊症状和体征，不少患者仅是在体检时被创造。肿瘤直径从小于1~36cm不等，大多为单结节，切面多呈灰红色、淡黄色或灰褐色，周边无分明包膜。肿瘤需要化疗吗。
该瘤的根基病理特质是由血管、平滑肌细胞和幼稚的脂肪组织等三种成分按不同比例组成。肝AML的肌细胞成分可有多种形式学变异，（1）上皮样细胞型，瘤细胞呈多边形，相似肝细胞，胞质富含糖原而透亮，嗜酸性颗粒在细胞中央聚成块状:核偏位；（2）中央细胞型，瘤细胞形式介于上皮样和梭形平滑肌瘤细胞之间，呈卵圆形或短梭形，疏松陈设或呈漩涡状、交错束状或梁索样布局，细胞瘦削淡染，胞膜清晰，核圆形或椭圆形；（3）梭形细胞型，胞质淡染，其细长胞突相互平行陈设，与血管壁有移行。此外，还可有嗜酸细胞型和多形细胞型。我们对61例肝血管平滑肌脂肪瘤的免疫组化特征的摸索显示，齐备肝AML 对HMB45和SMA 呈阳性反映。SMA 在上皮样细胞弱阳性，而梭形细胞强阳性，呈胞质型或膜型； S-100 蛋白多呈局灶性，主要见于幼稚脂肪细胞；血管内皮细胞CD34 染色，CD68灶性阳性。有报道100%的AML表达CD117，我们的摸索显示仅50%的表达CD117；HepPar 1 、CK18 和CK19 、AFP 标志均阳性[6-8]。
虽有肝恶性AML的报道，但我们的61例AML至今无一例出现复发。
（八）肝畸胎瘤 肝畸胎瘤或者源自异位的原始生殖细胞，即由迷走并残留于肝内的原始胚胎细胞演化酿成，起源于具有全能分化潜能的生殖细胞，具有向三个胚层分化并发作各种组织和器官的潜力。患者多见于1岁以下的婴幼儿，其中25%是在出世时即被创造，以女性为多，成年人亦可发生。肿瘤呈多囊性肿块，我不知道肿瘤放化疗毒性保护。囊内可充填淡黄色油脂样精神。概况凹凸不平，软硬不一，多发或单发，可长成庞杂肿块，以至吞噬半肝。瘤组织内多见骨和软骨组织，少见毛发和牙齿等。镜下畸胎瘤由三种胚层组织成分组成。外胚层组织可见皮肤、毛发、皮脂腺、汗腺、神经组织等；中胚层组织可见骨、软骨、结缔组织；内胚层可见消化道上皮和呼吸道上皮等。有的病例可有肝组织的髓外造血，肝囊性畸胎瘤还可归并卵黄囊瘤和肝细胞癌，一旦清楚明了诊断，应尽早手术切除，以防恶变。
二、肝脏恶性肿瘤
（一）肝细胞癌（HCC）
1．大概分型 目前对HCC的分类主要有以下三品种型：
（1）Eggel 分型 由Eggel（1901年）提出，将HCC分为：（1）结节型 (直径小于10cm)，（2）巨块型 (直径大于10cm) ，（3）弥漫型(小癌结节全肝性漫衍)。学习良性肿瘤。
（2）日本分型 由日本的Kojiro和Notherwise known bummhima于1987年提出，分为5个大型4个亚型：（1）浸湿型：附近肝组织内有播散；（2）收缩型：界限较清楚，又分为单结节型和多结节型；（3）浸湿收缩混合型：又分为单结节混合型和多结节混合型；（4）弥漫型；（5）特殊型：肿瘤带蒂，主体部门凸向肝外生长，临床上相似于腹腔肿块。
（3）中国分型 由我国肝癌病理摸索组于1979年制定，将HCC分为五个大型六个亚型，即（1）弥漫型：小癌结节弥漫漫衍于全肝；（2）块状型：瘤体直径在5~10cm之间，根据肿块数量和形式，又分为单块型、协调块状型、多块状型；（3）巨块型：瘤体直径大于10 cm；（4）结节型：瘤体直径在3~5 cm之间，根据结节数量和形式，又分为单结节型、协调结节型、多结节型；（5）小癌型：瘤体直径小于3cm。
2．组织学分型 遵从癌组织陈设方式有以下几种主要类型[9]：
（1）细梁型 是高分化HCC的主要组织学类型。癌细胞陈设成1~3层细胞厚度的梁索状，梁索之间为血窦，细胞质嗜酸性轻度推广，核轻度异型，DNA以二倍体为主。
（2）粗梁型 为HCC最罕见的组织学类型。癌细胞索的厚度在4层以上，癌细胞核/质比例增大，核异型分明，可见较多核分裂象。
（3）假腺管型 由HCC小梁中央的细胞溶解变性或毛细胆管呈腺管样扩张而成，腺管衬覆呈单层立方上皮样的HCC细胞，腔内含胆汁栓。当假腺管布局弥漫出现时，需与肝内胆管癌鉴识。但假腺管Hep Par1染色阳性，CK19染色阳性。
（4）致密型 或称团片型，癌细胞严密成片陈设，血窦因主要受挤而不分明。学会良性肿瘤。
（5）软化型 肿瘤在切面上有时可见到分明的纤维瘢痕，显微镜下见肿瘤具有雄厚的纤维性间质，将癌组织朋分包绕成大小不一的巢状。
（6）自愿坏死型 HCC诊断主要依据有肝炎病史、曾有血清AFP降低，影像学检验显示肝占位等临床指征，在未做过任何特殊调理的处境下血清AFP降落，肿瘤组织发生完全的固结性坏死。患者通常预后较好，术后可永恒不复发。
3．细胞学分型
（1）肝细胞型 最为罕见，癌细胞呈多边形，与正常肝细胞相似，胞质呈嗜酸性细颗粒状，细胞膜上生活毛细胆管并含有胆汁栓是肝细胞分化的重要标志。分化差的癌细胞体积分明增大，胞质嗜碱性推广，核体积及核/质比值增大，核形状不规则，染色加深，核分裂象多见。
（2）透亮细胞型 50%以上的癌细胞富含糖原，以致细胞体积分明增大，细胞质可呈淡染细丝状，或透亮空如洗状，PAS染色阳性。当肿瘤主要是由透亮细胞组成时，其实直肠肿瘤化疗费用。应注意与来自肾脏的转移性透亮细胞癌相鉴识，透亮细胞型HCC呈Hep Par 1阳性表达。
（3）梭形细胞型 约占HCC的5%，其中约46%的患者血清AFP呈阳性。梭形细胞呈编织状陈设，免疫组化染色显示，梭形细胞同时表达Hep Par1、AFP、CK、Vimentin或S-100。梭形细胞来自HCC的化生或肉瘤样变，肿瘤放化疗毒性保护。并非真性间叶成分。梭形细胞型HCC常出现门静脉侵占和肝内转移，预后较差。
（4）富脂型 为癌细胞脂肪代谢错乱所致，发挥阐发为细胞质内出现大小不一的脂滴。富脂型为主的HCC须要与局灶性脂肪变和血管平滑肌脂肪瘤相鉴识，应多处取材以找到典型的HCC区域，制止误诊为良性病变。免疫组化呈Hep Par 1、AFP和CK18阳性有助于诊断。
4．HCC细胞的分化分级
Ⅰ级 癌细胞呈高分化形态，相似正常肝细胞，细梁型陈设。
Ⅱ级 癌细胞中度分化，形式接近正常肝细胞，但核/质比例增大，核染色加深，胞质嗜酸性推广，在梁索型基础上出现假腺管型布局。
Ⅲ型 癌细胞分化较差，核体积与核染色均越过Ⅱ级，核异型分明，核分裂象多见，可见瘤巨细胞。
Ⅳ级 癌细胞分化最差，形状极不规则，化疗。高度异型的癌细胞占多半，胞质少，核染色质浓染，细胞陈设疏松，梁索状布局不分明。
5．HCC浸湿、生长方式 HCC的生物学行为与预后有间接的联系，归结起来，HCC的侵袭性生长方式主要有以下几种。
（1）侵占包膜 有两种形式，一种是包膜内侵占，即肿瘤还未冲破包膜的全层，或仅在包膜内酿成子灶或癌栓，此种预后较好；另一种是冲破包膜，并在包膜外酿成子灶或癌栓。包膜的酿成对付阻挡HCC的分散极为重要，若在癌旁保存肯定的切除范围则可将其完美切除。
（2）癌栓酿成 HCC是 “亲血管” 性肿瘤，常有门静脉体例各级分支侵占，包括癌间质内癌栓和癌旁肝组织，包括门管区小叶间静脉内癌栓，总体发生率可达60%~80%，以至更高。在近癌旁肝组织内酿成的大批癌栓有或者被手术切除，但在远癌旁肝组织酿成的癌栓则不易被完全切除。相比看肿瘤化疗药。肿瘤放化疗毒性保护。此外，HCC也可以侵占肝内胆管，酿成胆管内癌栓。
（3）侵占神经 HCC侵占神经组织，看看充气娃娃官方网站。提示或者沿神经鞘分散。
（4） 多灶性生长 肿瘤以多个大小不一的小癌灶或卫星灶的方式向附近肝组织浸湿性或腾跃性生长，常同时伴有癌栓酿成。
（5）移行过渡 癌细胞与正常肝细胞梁索之间相互移行过渡，或间接浸湿性生长，我不知道

如果是乳腺单纯

如果是乳腺单纯

表1-3 影响HCC预后的主要病理身分
大概形式
1． 多结节型生长
2． 肉眼有门静脉癌栓，或伴肝内、外转移
3． 不能根治性切除，或切缘带癌
镜下形式
1．癌细胞分化差，DNA含量异倍体
2．较多的血管癌栓或卫星灶
3．包膜外多灶性、浸湿性生长
4．癌周肝软化组织内有重度肝细胞不典型增生或腺瘤样增生

7．小肝癌 体积小的HCC多具有晚期肿瘤的根基生物学特征，是临床进步HCC手术疗效的重要路线。我们创造，人体HCC在瘤体直径近3cm大小时，是DNA倍体先河从二倍体→异倍体发生改造、生物学行为先河从晚期绝对良性形态向演进期分明恶性形态改造的重要时期。
小肝癌多以单结节性、收缩性生长为主，与周围肝组织分界清楚，约67%的小肝癌有完美的纤维包膜，直径在2.5cm以下的小肝癌也可无分明包膜或无一连性包膜酿成，但界限仍较清楚，提示包膜酿成是在肿瘤生长和瘤体增大进程中，机体渐渐出现的一种局部预防反映。小肝癌少有肉眼可见的癌栓，在距肿瘤1.5cm以外的肝组织内很少有卫星结节或转移灶酿成，表白瘤体直径在3cm以下的小肝癌具有根治性切除的病理学基础[10]。。一样平常而言，瘤体越小，这些侵占行为就越少，而直径大于3cm的大HCC出现各种侵占行为的概率则大大推广。学会癌症化疗。
近60%的小肝癌呈Ⅰ~Ⅱ级高分化发挥阐发，须要与肝细胞腺瘤、肝腺瘤样增生、肝局灶性结节性增生相鉴识，伴有分明脂肪变性时还须要与肝血管平滑肌脂肪瘤相鉴识，可做相关免疫组化或肿瘤基因标志物检测以援助诊断。
小肝癌局部根治性切除后较少复发。但须要指出的是，HCC的体积并非与生物学行为完全绝对应，约30%的小肝癌可以出现DNA含量异倍体以及分明的侵占行为，切除后发生复发，表白这部门小肝癌较早地进入了恶性演进阶段，已不属于病理生物学意义上的晚期HCC的界限。这提示内科临床尽管是手术切除小肝癌，也应当注意保存肯定的切除范围。
8．纤维板层型肝细胞癌 (FLC) 我国少见。患者主要为青年人，平均25岁， 90%以上的患者无肝软化，85%~90%以上的患者的血清AFP不降低，但血清CEA可降低。镜下癌巢被雄厚致密的板层状纤维组织有规则的环绕陈设。癌细胞多角形，体积大，核仁分明，鹰眼状，核分裂象少见，细胞质因含有多量肿胀的线粒体而呈强嗜酸性颗粒状。胞质内罕见抗淀粉酶消化、PAS染色的嗜酸小球，预后较普通型HCC为佳。但有报道1组手术切除的14例FLC患者生存期无一例越过5年。
（二）肝内胆管癌（ICC） ICC占肝脏恶性肿瘤的2.3%（肝细胞癌占96.8%）。ICC真实切病因尚不清楚，已知有许多身分与ICC的发生相关，如肝内胆管结石、肝胆管纤维囊性病、HBV/HCV感染、原发性软化性胆管炎、慢性溃疡性结肠炎、肝华支睾吸虫、复发性化脓性胆管炎、胆道正常、遗传性血色素从容症以及行使胶质二氧化钍等。近些年来HBV/HCV感染与ICC的联系备受器重。我们摸索提示，ICC有多基因变异在ICC的多阶段发生繁荣进程中起着重要作用[11]。
ICC以肝左外叶多见，瘤体直径2~15cm，切面灰红色，可包裹累及的胆管，肿瘤因富含纤维结缔组织而质硬，分化。肝组织常有淤胆，少有肝软化。镜下典型的ICC为分化好至中度分化的腺癌，癌细胞有胆管上皮细胞特质，立方形或低柱状，胞质淡染或嗜碱性，不含胆汁，癌细胞核膜清楚，核仁不分明，罕见核分裂象。ICC 罕见的组织学类型为管状腺癌、乳头状腺癌或梁索型。分化差的腺癌包括多形型、腺泡型、黏液型、印戒细胞型和梭形细胞型等。极为少见的组织学类型有透亮细胞腺癌、腺鳞癌、鳞癌、黏液表皮样癌、类癌及未分化癌等。胆管细胞癌又称“小胆管癌”，特指起源于毛细胆管或Hering管的腺癌，甚为少见。癌细胞呈小立方形，胞质少，椭圆形核，似Hering管上皮细胞，陈设成实性细索状，或为鳞集而规则的小腺管状。从组织病理学的角度上讲，胆管细胞癌与ICC是有区别的。
总体来说，ICC恶性水平较高，预后差，其实肿瘤化疗药。调理首选手术切除，一样平常可将平均生存期进步到2年。
（三） 混合型肝癌 本病是由HCC和ICC两种成分混合组成，发生率不到肝脏肿瘤的5%。主要发挥阐发为在一个肿瘤结节内，HCC和ICC两种成分或相互混杂或分区生活，呈“双相免疫组化表型”特质，HCC区域呈Hep Par 1/AFP阳性，ICC区域呈CK19/CA19-9阳性，在基因表型认识上显示分属两个独立的克隆。若HCC和ICC分别生活于两个独立的癌结节中，应属双原发癌。此外，仅在免疫组化上显示伴有胆管上皮分化的HCC，即组织学上典型的HCC会同时出现弥漫Hep Par 1阳性和灶性CK19表达，这种处境一样平常也不应归为混合型肝癌[12]。
混合型肝癌属于高侵袭性肿瘤，术后5年生存率为24%，比纯正性HCC（37%）或者更差，调理规则同HCC。
（四）肝母细胞瘤 为一种肝脏的胚胎性恶性肿瘤，占儿童肝原发性恶性肿瘤的50%~62%， 2岁和5岁以下的患儿分别占70%和90%，平均年龄16个月，男女之比为2:1。5%~96%的患儿血清AFP含量降低。肿瘤多位于肝右叶，以单个实性大肿块为主，占70%~80%，呈淡棕色、灰红色或深绿色等，切面为实性分叶状，或因出血坏死而局部囊性变，含有骨性间叶成分时质地牢固并伴有钙化。肿瘤半数有纤维包膜，肝组织无肝软化。
镜下可分为上皮型（56%）和上皮-间叶混合型（44%）。
1．上皮型
（1）胎儿型 最为罕见，约占31%，瘤细胞犹如6~8周的胎肝细胞，瘤细胞圆形或立方形，小于正常肝细胞，一种。核分裂象少见，陈设成1~2层细胞厚的梁状。一些瘤细胞的胞质雄厚嗜酸性，另一些细胞的胞质富含糖原或脂肪而透亮，相互交替陈设成特征性的亮区和暗区布局。
（2）胚胎型 约占19%，瘤细胞分化更差，贫乏相互连接，因而通常陈设成不规则索状、条带状、腺泡状、菊花团状。瘤细胞界限不清，膀胱肿瘤化疗。胞质稀少，嗜碱性，核/质比例增大，核染色质粗，核仁分明，核分裂象多见。胚胎型和胎儿型常混合出现。
（3）粗梁型 约占3%，瘤细胞陈设成10余层细胞厚度的梁索状，细胞形式可为胎儿型、胚胎型或HCC样，是HB分化较为幼稚的发挥阐发。
（4）小细胞未分化型 占2%~10%，是HB中分化最差的一种组织类型。中分。瘤细胞小圆形或卵圆形，因连接差而呈疏松片状或巢状漫衍，胞质少，细胞界限不清，，核分裂象多见，有黏液性纤维基质。瘤细胞Vimentin，a1-AT和CK18阳性，灶性S-100阳性，毛细胆管染色阳性。
2．上皮-间叶型 或称混合型，由数量不等的胎儿型或胚胎型上皮细胞成分与三个胚层的间叶成分混合出现，最罕见的间叶成分是环绕瘤细胞堆积的骨样组织和灶性钙化。肝母细胞瘤的组织类型与预后有肯定的联系，胎儿型及有骨样组织的混合型预后较好，膀胱肿瘤化疗。胚胎型次之，小细胞未分化型预后最差。
（五）胆管囊腺癌 本病多由胆管囊腺瘤恶变而来，发生率较低，占肝脏恶性肿瘤的0.2%。女性多见。肿瘤多呈球形，直径小者仅2.5cm，多大于10cm，也有达25cm者。概况腻滑，有纤维包膜。切面为多房囊性肿块，囊腔常含黏液状或胶冻状物。镜下囊壁衬覆内衬胆管型上皮，常呈管状乳头状布局，细胞立方形或柱状，胞质嗜酸性，胞核位于细胞基底部，核异型分明，细胞极性损失，陈设错乱，肿瘤化疗药。有病感性核分裂象。癌细胞有肠上皮化生，黏液分泌分明，部门区域可出现鳞状细胞癌、腺鳞癌以及梭形细胞（假肉瘤）分化。
胆管囊腺癌经手术切除调理的成绩或者要好于肝内胆管癌。
（六）肝上皮样血管内皮细胞瘤（EHE） 患者发病年龄12~86岁，平均46.8岁，女性多见，90%的肿瘤为多发性，单结节病灶直径从1~12cm不等，多结节病灶直径从0.2~14cm不等，可布及全肝。切面瘤组织灰红色或棕黄色，你知道类型。质致密坚韧，周围肝组织一样平常无肝软化。镜下病理学特质为：（1）瘤组织呈单细胞小灶性或细条索状布局；（2）瘤细胞具有上皮样或树突状细胞的形式，呈圆形或多角形，胞质雄厚嗜酸性，以含有单细胞性血管腔为特征[13-16]。这些肿瘤细胞可清楚明了表达血管内皮标志CD31、CD34、VIII因子和Ulex 1。
肿瘤生长绝对迟钝，生物学行为呈低度恶性，血管侵占较少，肝外转移率低（约为27%），预后好于肝血管肉瘤。EHE对放疗和化疗有肯定抵制性，在调理上应首选手术切除，术后生存期可到达5~28年。
（七）肝血管肉瘤 以往称为“Kupffer细胞肉瘤” ，现已清楚明了肿瘤是源自血窦内皮细胞。本病好发于50岁左右的男性，男女之比为5:1。肿瘤通常为多个结节，瘤体直径较大，多为4~20cm，界限不清，可累及整个肝脏。切面肿瘤组织呈灰红色，富黏液，伴出血、坏死、囊性变或纤维化、钙化。镜下肿瘤组织呈有瘤细胞衬覆的海绵状血管腔样。瘤细胞沿血窦、终末肝静脉和门静脉分支分散。瘤细胞呈梭形或多形性，胞质略嗜酸性，核梭形，深染，异型；有的瘤细胞核大，多角形，多核，罕见核分裂象；有的则为多核瘤巨细胞，瘤细胞多量增生可酿成突向管腔的乳头。瘤细胞Vimentin、因子Ⅷ和CD34阳性。Desmin、AFP、CK和CEA阳性[13]。
肝血管肉瘤呈绝对放射抵制性，hb。手术怯切除配以化疗可进步患者的无病生存期。但总体上本瘤预后差，可发生远处转移，非手术患者多在确诊后半年内死灭，生存越过2年者不敷3%。
（八）肝未分化胚胎性肉瘤 (UES) 主要发生于儿童和青少年，50%见于6~10岁，对比一下是HB中分化最差的一种组织类型。90%小于21岁，成人亦可发生，女性多见。肿瘤多大于10cm，以至可达30cm，质软，呈明胶状，灰白、灰黄或灰褐色，囊实性，多半有囊性退行性变、出血和坏死，囊腔直径大小不等，囊内含棕色凝胶样形式物，周边肝组织无肝软化。镜下肿瘤组织呈分叶状，与正常肝组织之阻隔以纤维性假包膜，瘤细胞无分明组织特征性分化，细胞多呈梭形，细胞雄厚区与疏松区相间，部门呈卵圆形，细胞质较少、淡染，核较小，染色深、核仁不清，可见较多瘤巨细胞，核分裂象多见。有些区域呈束状及编织状，瘤组织内可见较多薄壁血管，间质多为黏液状或透亮状，以细胞内和间质中漫衍小圆形嗜酸性小体为特质。肿瘤内有残存肝组织和胆管，肿瘤环绕胆管呈放射状生长，部门胆管上皮不典型增生。瘤细胞Vimentin阳性， Desmin、SMA、Actin 、Myoglotrforh、CD34、α1-AT、CK18、CK19、和pa singleCK灶性阳性[10]。
肝未分化胚胎性肉瘤恶性水平高，生长火速，常发生远处转移，以肺、腹膜和胸膜转移最罕见，创造时多已不能切除，总的预后差，未调理组中80%的患者存活韶华短于1年。17%患者手术切除后可无瘤生存，手术连结术前和/或术后化疗能改善该肿瘤的愈后。学习良性肿瘤要化疗吗。
（九）原发性肝淋巴瘤（PHL） 迄今所有报道的肝原发性淋巴瘤均为非霍奇金淋巴瘤。PHL的发生与HBV及HCV感染有肯定联系。Lei[17]总结了文献中报道的90例肝淋巴瘤，患者年龄5~87岁，平均53岁，男女之比为2.3:1。64岁以下患者以男性占绝大多半，65岁以上患者以女性为主。罕见临床症状有发热、消瘦和夜间盗汗，即淋巴瘤的“B症状” 。肿瘤化疗方案。肿瘤以单结节型为主，多数为多结节型，弥漫型甚罕见。肿瘤体积较大，直径多大于5cm，无包膜，但界限较清晰。镜下肝淋巴瘤的组织学类型较纷乱。在Lei所作的90例肝淋巴瘤综述中越过20种，其中弥漫性大细胞淋巴瘤占40%，B细胞性占62%。肝淋巴瘤的组织学特质与其他部位发生的淋巴瘤相似，这里简要先容以下两品种型的肝淋巴瘤。
1．肝弥漫性大细胞淋巴瘤 肿瘤由大细胞组成，弥漫疏松陈设，细胞质较雄厚，核大，核膜清楚，核仁红染而分明，核分裂象易见，其中以B细胞性为主，免疫组化呈LCA和CD20阳性；也可见外周T细胞淋巴瘤，呈LCA和CD45RO阳性。瘤组织周边无包膜，肝窦可有分明浸湿，周围肝组织门管区内也可见有瘤细胞浸湿。本病预后总体上较差[18]。癌症化疗。
2．肝黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤 属于结外边缘区B细胞性淋巴瘤，组织学上主要发挥阐发为：（1）病变以门管区为中心，肿瘤由边缘区B细胞（即中心细胞样细胞）、数量不一的单核样B细胞、小淋巴细胞和浆细胞，散在的免疫母细胞样和中心母细胞样细胞组成，部门瘤细胞可呈印戒样；（2）中心细胞样细胞为主的瘤细胞浸湿和摧残胆管上皮，酿成淋巴上皮病变。免疫表型呈CD20、IgM阳性，CD5、CD10、Cyclin D1和CD23阳性，肿瘤内增生的胆管呈现CK19阳性。75%病例有IgH基因重排。本病手术切除的预后绝对较好，肿瘤对放疗迟钝，但可向高度恶性淋巴瘤转化[19]。
三、肝脏瘤样病变
1．肝局灶性结节性增生（FNH） 病因不清楚，一样平常以为本病是因肝动脉正常造成局部肝组织血流过度灌注，继发惹起局部肝细胞的反映性增生所致，也或者与服用类固醇性药物相关。男女之比为2.3:1，年龄为5.5~68岁，平均35.2岁。多半患者无分明症状。肿瘤化疗药。2/3的 FNH为单结节实体型，1/3为多结节型，直径多为1~3cm，平均4.7cm，偶可大于15cm。结节多位于肝包膜下，偶呈向肝脏概况凸出的带蒂结节，但也可位于肝本质深部，周围肝组织常无肝软化。切面结节略呈棕黄色或灰红色，质较硬，呈不规则分叶状，以出现中央性灰红色星状或放射状纤维瘢痕为特征。
镜下病灶由增生的肝细胞性结节组成，细胞无异型性，呈1~2层肝细胞板陈设，仍生活血窦内皮细胞和Kupffer细胞，无正常门管区布局，结节之间可见星状瘢痕分隔。典型的星状瘢痕由增生的纤维组织、薄壁小静脉、厚壁肝动脉、增生小胆管以及数量不等的淋巴细胞组成，为重要的诊断依据。FNH组织边缘常可见到大的或中等大小的厚壁动脉血管。CD34染色可有两种阳性形式，肿瘤化疗药。一种为局灶型，即仅在纤维瘢痕两端的肝组织内出现大批微血管染色；另一种为弥漫型，相似“肝细胞癌型染色”，需注意鉴识。PCNA染色显示肝细胞为弱阳性，表白其增殖活性并无异常增高。
FNH无发生恶变的报道。鉴于纤维板层型肝细胞癌有时会呈现类FNH样瘢痕，于是，对疑有FNH癌变的病例应首先消除纤维板层型HCC和高分化HCC的或者性。组织。
（二）肝腺瘤样增生 这里特指在肝软化背景下发生的分明再生性结节。大概上肝肝腺瘤样增生常为单个结节，直径大于肝软化结节，直径多为2~3cm，偶可到达5 cm以上。结节色泽略灰白，田野清晰，可有完美的纤维组织包绕；有些则界限不清，化疗。倾向与肝软化结节相互移行归并。镜下肝肝腺瘤样增生组织或肝细胞形式与周围肝软化组织相似，部门肝细胞可呈不典型增生。肝腺瘤样增生周围的肝软化组织因受挤压而酿成细胞性界限或轮廓，也可有不完美或完美的细微的纤维包膜酿成，但无浸湿性生长。CD34 染色显示同性增生结节的微血管数量多于周围肝软化组织。
根据异型水平可将肝腺瘤样增生分为低度异型（少或无恶变倾向）和高度型（具有高度恶变潜能）。对付仅能在显微镜下观测到的细微不典型增生病变，直径小于1 mm，称为不典型增生灶。肝腺瘤样增生是肝细胞癌多中心起源的组织病理学基础，一旦清楚明了诊断，应及早手术切除。
（三）肝囊肿
（1）．孤立性肝囊肿 通常称肝囊肿，占肝囊肿的95%以上。大概上肝囊肿为单房性，直径在数毫米~20cm以上，多数为多个囊肿。囊壁薄，内层腻滑而有光泽，囊内液体多为清亮淡黄色或黏液。镜下囊壁内层衬覆单层矮立方上皮，外层为致密纤维组织。
（2）．多囊性肝病 为单基因遗传性疾病，根据遗传方式，又可以分为婴儿型常染色体隐性遗传性和成人型常染色体显性遗传性，两者均可伴发相应的婴儿型或成人型多囊肾病。多囊肝与多囊肾的联系较为亲切，多囊肝中71.4%~93%可伴有多囊肾；多囊肾中5.5%~90%可伴有多囊肝。大概上病变多累及全肝或召集于肝脏的某一叶，发挥阐发为大小不等的水泡状囊肿。切面见囊壁极薄，囊腔呈多房性，内含有深褐色或清亮液体。镜下囊壁衬覆单层扁平或立方上皮。
（四）肝间叶性错构瘤 一样平常以为其发生与胚胎期胆管板发育异常相关，但该肿瘤出现染色体11和19之间的均衡易位，与未分化（胚胎性）肉瘤相似、DNA流式细胞仪检测显示多数肿瘤为异倍体，肿瘤化疗方案。有个体胚胎性肉瘤在该病的基础上或归并发生，表白该病具有不决定的恶性潜能[20]。
临床上80%~85%的MH患者为2岁以下的再造儿或婴幼儿，其中60%为男性，偶见青年或老年人。大概上瘤体平均直径10cm，肿块单个，概况腻滑，85%的肿瘤为囊性肿块，呈典型的多房性，囊壁腻滑或粗拙，囊腔内含有清亮、淡黄色，暗红色或黏胶样液体。实性肿块通常无出血、坏死和钙化，囊肿边缘环绕灰黄色黏液组织和灰红色纤维束。肿块边缘田野清楚。镜下瘤组织由间叶组织、淋巴血管样囊腔、分支状歪曲胆管和肝细胞岛等上皮性成分混杂组成，发挥阐发为以水肿和黏液性的纤维结缔组织为背景，其中杂乱漫衍增生小血管、小胆管和肝细胞岛，并可见星状间叶细胞，有时还可见散在的髓外造血。
最近已有多例在肝间叶性错构瘤基础上发生未分化肉瘤的报道。这些处境提示对肝间叶性错构瘤应采取主动的局部根治性手术切除调理。
（五）肝炎性假瘤 也称为炎性肌纤维母细胞瘤，目前与免疫变态反映或病毒感染相关，但大部门病例找不到清楚明了的病因或病原体。患者以男性为主，男女之比为2.5:1，平均年龄45.7岁。大概上约80%为单结节，直径为1.0 ~7.0cm之间，平均2.9cm。切面灰白或灰黄色，质较硬，界限清楚，但无真性纤维包膜。镜下病变组织含有梭形的纤维母细胞、肌纤维母细胞、致密杂乱的纤维组织和多种炎细胞成分，包括浆细胞和嗜酸性粒细胞及泡沫样巨噬细胞等。
近年国外罕有例肝炎性假瘤于手术切除后数年复发并演化为非霍奇金淋巴瘤或肉瘤，招致患者死灭的报道。经手术切除调理预后优越。
（六）肝孤立性坏活结节 病因不明，听听良性肿瘤需要化疗吗。绝大多半病灶内未能找到清楚明了的病原菌生活。患者以中、老年男性为主，临床上无分明症状和体征，多在体检时经影像学检验创造。大概上结节多为单个，呈长椭圆形，以肝前叶，希罕是肝右前叶发生为多，身分表浅，在Glisson包膜下，直径0.3~5cm，平均2.4cm。结节切面呈土黄色，质匀称，无出血坏死，常能见到小而表浅的液化腔。病灶界限清楚，可有细微的纤维包膜。镜下病灶组织中央呈匀称一致、无肯定形布局的固结性坏死，无本质性细胞生活，可有大批嗜酸性粒细胞浸湿，外层为纤维组织、淋巴细胞以及增生小胆管组成的炎性纤维带。一样平常无需特殊调理。手术切除后不复发。

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摘要： 中国肿瘤化疗,第五届中国肿瘤内科大会在京召开 ( 3) 静脉炎… 必需有合理的治疗方案：前者叫新辅助化疗。肿瘤。 3 对化疗患者的药学教育 为使化疗患者了解化疗目的积极配合治疗，对比一下医院化疗。 奥美拉唑维护胃黏膜。肿瘤。在备受关注的国际会议 中国肿瘤化疗,第五届中国肿瘤内科大会在京召开
( 3) 静脉炎… 必需有合理的治疗方案：前者叫新辅助化疗。肿瘤。 3 对化疗患者的药学教育 为使化疗患者了解化疗目的积极配合治疗，对比一下医院化疗。 奥美拉唑维护胃黏膜。肿瘤。在备受关注的国际会议综述专场继续得到发展和完善，停止化疗后，对比一下中国。需要强调的是。第五届中国肿瘤内科大会在京召开。一方面，第五届中国肿瘤内科大会在京召开。张女士让女儿上网查阅发现！[ 2] 潘宏铭。可选择一些较贵的化疗药。医科大学出版社 中国肿瘤化疗,第五届中国肿瘤内科大会在京召开良性肿瘤需要化疗吗。你知道会在。步步惊心小说 。
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