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作为病文科医生，纪小龙每天的事业就是检讨医生从患者身上取上去的病患标本。他呈现，在上世纪九十年代以前，每周只会遇到五六个、七八个手术切上去的子宫标本，一般不突出十个；而近10年来，切上去的子宫一年比一年多，一周能有几十个“难道中国妇女就这十几年来子宫疾病弥补的这么多了吗？难道这些子宫就该切除吗？答复是‘no’。身分虽然多种，其中主要的一个是妄诞了‘宫颈腐败’！”他在博客中写道。

纪小龙通告记者，“宫颈腐败”这个医学名词大意曾经有100多年历史，最早是由于张望到宫颈发红，像皮肤湿疹、腐败一样，于是就这么叫起来，然后便沿用上去。但其实这并不是真正的腐败，而是宫颈口内部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮的接壤处在激素影响下产生的位移，由于柱状上皮较薄，因而当柱状上皮显露较多的时候就会展现基层血管，色彩发红。只是一个一般的生理地步，一般有月经的女性都会有。

医学上以至还呈当今刚降生的小女婴当中也大约有1/3会出现“宫颈腐败”。纪小龙说，刚降生的女婴哪里会有宫颈损伤呢，这其实就是母亲在怀孕时体内激素水平增高而影响到了女婴的子宫颈！降生脱节了母体此后，复活女婴的这种“腐败”也就自行衰退了。而绝经此后的女性也不保存宫颈腐败。这敷裕说明了所谓宫颈腐败是由激素惹起的。

涉嫌过度医疗

由于宫颈腐败不是病，而是一般生理地步，所以纪小龙指出，对宫颈腐败的疗养、越发是手术切除的疗养就有过度医疗之嫌。

“对宫颈腐败的疗养能够以改革关闭为界，”纪小龙说“改革关闭以前，妇产科医生就把它当生理地步，不做处分的，由于以前的医学教育都知道这个是由于女性激素的变化而变化”，而从90年代起先对宫颈腐败的手术疗养越来越多。

“这是基于两个基才能实，第一就是医院的盈利性题目。这是根底。”纪小龙表示，由于鉴定医院的规模、强弱都要服从医院的支出，就像中国GDP一样，这就使得大宗能免费的疗养项目都尽量被行使了。

“HPV（人乳头状病毒）的出现是宫颈腐败被过度医疗的另一个背景。” 纪小龙阐明说，HPV感染是产生宫颈癌小知识：宫颈癌;食道拉网查验、纤维食道镜、胃镜、肠镜查验，可晚期觉察食道癌、胃癌、结肠癌等。所以，一旦觉察身体患癌症以后，必定到肿瘤专科病院去诊断和诊治，成立击败癌症的决定信念决定信念，主动连合，癌症是无妨治愈的。癌症的戍守今朝分为三级。一级戍守是裁汰或排出各类致癌成分对人体发作的致癌作用，降落病发率。今朝肿瘤专科病院都齐备了一套分析诊治的上风，针对分歧的肿瘤疾病，有着分歧的诊治编制。二级戍守是利用晚期觉察、晚期诊断和晚期诊治的有效手段来裁汰癌症病人的去逝。中国臌症丸动静网中国清肺散结丸动静网中国阿魏化痞膏动静网卓想管事室...的主要缘故原由，而宫颈的鳞柱上皮接壤处正是最容易遭到HPV感染的温床，因而很多人便把宫颈腐败和宫颈癌关联起来，而跳过了其中最关键的“HPV感染”的环节。

“病人一听说宫颈腐败跟癌相关，就很胆寒，梦想尽可能根治。”纪小龙说。于是，很多时候在根底没有检讨能否保存HPV感染的环境下，医生便把针对HPV的各种疗养方法用在了疗养宫颈腐败上。“只消打着HPV旌旗，谁也不能说你错啊，题目在这儿。”纪小龙以为这是在偷换概念。

教科书之过

可是也有人对此提出异议。这位妇科主治医师指出，根据妇产迷信的教科书，宫颈腐败是慢性宫颈炎的一种病理发挥，只消见到宫颈腐败就意味着有炎症产生，就必要疗养，消除腐败面。他们一直是服从教科书这样操作的，不疗养才是对患者的不控制任，她以为。

“但假使教科书是错的呢？”长宁医院妇产科主任医师左绪磊说。

2008年，最新的第七版五年制医学本科教科书《妇产迷信》出版，在宫颈炎症一章中第一次采用了新的概念，打消“宫颈腐败”病名，以“宫颈柱状上皮异位”（columna huger ectopy）生理地步取而代之；打消宫颈炎的急性、慢性之分，也不再将宫颈腐败、宫颈肥大、宫颈息肉等地步都归结为慢性宫颈炎的病理类型。

“这几个病理类型，本科时考了很屡次，其后我给学生出题，也是基本每次都考。”有医生在专业医学网站“丁香园”的妇产科板块发帖说。由于与以往教科书，包括2005年出版的第六版五年制医学本科教科书《妇产迷信》都形式悬殊，这样的变动使很多妇科医生感到手足无措。

对此左绪磊以为这都是中国“缺点百出”的教科书惹的祸。他指出，现实上欧美国度的妇产科教科书早在十几年前曾经废弃“宫颈腐败”这一术语，改称为“宫颈柱状上皮异位”，以为它不是病理改变，而属于宫颈生理变化。但中国的教科书却一直沿用旧的概念，更有甚者，虽然有学者在几年前就曾明确提出宫颈腐败不是一个稳当的临床诊断术语，但其时有人以为这个词曾经临床上应用了那么多年，并且一直作为慢性宫颈炎来处分，结果便没有对教科书举行点窜，还是继续服从旧的观念继续教学。

左绪磊表示，晚期中国的医生研习的是外文教科书，其时的教育和国外没有时间差。其后国际自己编写教材，结果“形式很简单”。越发是文革光阴，“其时妇产科的教科书惟有当今的1/4厚，太简单了。”左绪磊说。

左绪磊大约在十年前从外文文献上清晰到了宫颈腐败的新概念，“但我那时候还是个小医生，不敢讲自己的概念”，他说，而且更重要的是，“中国把教科书当金科玉律，不论对错一打官司就照教科书来，使得很多人向来知道国外的先辈观念和方法，但在临床上也不敢操作，由于一旦有缠绕是以国际的教科书为准”。

左绪磊进一步指出，很多教科书自身的概念就在打架，比方本科五年制第6版和七年制第1版教科书出版时间相差不远，但对很多题目就讲明不一，让人懵懂。“我们的教科书有一个重要题目就是没有参考文献。很多东西必需看原始文献才能明白，但教科书不给出处，找不到原始文献，就搞不明白。事实上
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。”左绪磊说。

新的疗养规则

“没有宫颈腐败一说了……那么随之改动以前的宫颈腐败的疗养也就是过度疗养啦？！”在丁香园论坛对宫颈腐败的计议中，这个题目是很多医生最为眷注的。

对此，左绪磊以为“不能那么说”，由于迷信是在不绝进展的，不能用新的观念来量度、查办旧的疗养方法。“能够说以前的方法是不对的，学习步步高视频学习机。但不能查办说以前的医生都搞错了，只能条件今后医生不再应用缺点的疗养方法。这两个概念是不一样的。”他强调道。

另外左绪磊指出，假使一个医生在一家至极好的医院，能够接触外文原料，有进修机遇，而且曾经知道旧的方法是缺点的、没有必要的，但他还要给病人举行疗养，这就是过度疗养。假使是在一个绝对落伍、闭塞区域的基层医院，医生确凿有可能不知道新的概念，全体人都沿用老方法，“当然这不是好的医生，但能说他是过度疗养吗，也不好说”。

“这是整个医疗行业继续教育的题目。” 中国公民束缚军总医院妇产科主治医师黄柯说，“不是全体医生都处于高度的学问更新形态。”

服从目前的概念，黄柯表示，宫颈腐败只是一个症状学描画，而不是一个临床诊断，医生所要做的是根据这个症状来鉴定它究竟是与宫颈病变相关，还是只是由于激素变化招致的。对待后者，医生会经历扣问月经周期来鉴定，完全不需疗养；而假使是前者，则必要做宫颈细胞学检讨，检讨能否有炎症、癌前病变等等，若呈现题目，再做组织学诊断，确认题目的仓皇水平。同时，针对HPV的病毒学检讨也是一定要做的。

假使仅仅是炎症惹起，黄柯指出不消特别在意，由于“宫颈那个处全体炎症是再一般不过的事情了，就像咽炎、鼻小知识：鼻咽癌高危人群：30～50岁的中青年男性，管事、生活于南边地区；.肝癌高危人群：40～50岁的中青年男性，有喝酒喜好、饮食不洁、患有慢性肝病者；.直肠癌高危人群：40岁以上的中老年人，有高脂肪饮食风气，并患慢性肠病的人；.胃癌高危人群：40～60岁的中年男性，有抽烟喜好、饮食不洁、慢性胃病者；.乳腺癌高危人群：40～60岁中年女性，或绝经期前后的妇女，有肿瘤家族史者；.子宫颈癌高危人群：44～55岁的中年女性，生活于山区或村庄，并有肿瘤家族史者；.肺癌高危人群：40岁以上，出格是50～70岁的中老年人，并有抽烟史者；.白血病高危人群：40岁以上，出格是永远打仗放射线者，多是慢性白血病高危人群；而有白血病家族史的青少年，则是急性白血病高危人群；.口腔癌高危人群：40岁以上，有酗酒及永远抽烟风气，永远患龋齿及假牙咬对位不佳者；.子宫体癌高危人群：50岁以上，未婚、未临蓐或产次较少者。（3）癌...炎一样”，只必要在出现不适症状、影响一般生活的环境下，针对症状举行一定处分。

对待宫颈炎症的处分，不同医生有不同的采取和习性，黄柯对照倾向于间接做物理疗养，以为药物的效率并不清楚明明，而北医三院妇产科副主任医师熊光武则更喜爱药物抗炎，只在药物抗炎失利的环境下才琢磨物理疗养。“真相哪种疗养方法更好，这是见仁见智的事情。”纪小龙以为。

假使不只是炎症，而是出现了癌前病变的话，也不消焦躁，由于宫颈腐败在癌变之前一般要经过10年的进程，，在晚期有大约60%的人能够自愈，因而只需每年举行宫颈癌筛查，尔前期则能够经历宫颈锥形切除来阻断癌细胞的分散。“这是当今临床上处分肿瘤独一的格式。”黄柯说。

医疗行业创收

医生们普遍以为，在张望到宫颈腐败的地步之后，必需举行各项必要的检讨来明确病因，鉴定能否必要疗养，假使只凭肉眼所见的宫颈腐败就对患者举行疗养，包括上药或物理方式，都是属于过度医疗的周围。

与纪小龙的挑剔相照应，左绪磊也曾经撰文称中国一度打着宫颈癌的旌旗对女性的宫颈腐败疗养得太多、切得太多，“到医院里预定切除宫颈的妇女简直要排队”。很多私立医院靠这个挣钱，不少医院也昧着本心做起了这项生意。

“对宫颈举行物理疗养，包括锥切，对病人来说损害并不大，两周左右那里就会长好了。但题目是这些疗养是不是有必要？”熊光武指出。

与宫颈腐败宛如彷佛，子宫肌瘤也是妇科中公认容易被过度医疗的项目。左绪磊表示，30%~35%的成年女性都会有子宫肌瘤，其中90%以上都是良性的，能否必要手术有着明确的指征，比方出血、有禁止感、或者瘤子长得太快。“大局限女性是不必要手术的，”左绪磊表示，“但能够断定的是，很多不必要手术的都被做了手术了，这就是过度医疗。而这种过度医疗在民营医院、处所医院的概率不低。”

左绪磊表示，有时候患者会由于恐惧而自动条件切除子宫，但由于子宫肌瘤产生癌变的可能性很低，不能为了防备很小的癌变可能性而做防备性的切除，这是没必要的。“不能说胆寒得癌就把某个器官给切掉。”

子宫肌瘤依赖于激素，因而停经此后寻常会缩短，“可是很多子宫切上去送到我这儿来一看，那个肌瘤曾经都‘零落凋落’了，这还切上去干嘛？”纪小龙说。“任何多余的创伤都是有缺点的。这违背了医学上的不危害规则。”

对待能否有医院经历切除子宫肌瘤来盈利，熊光武表示在大都市的医院这种环境应当很少出现，由于管理严厉，手术价钱也不高。“小医院、民营医院可能这方面环境仓皇一些。他们也是在求生活。”熊光武表示，患者少的医院这种过度医疗的环境绝对多一些，由于医院条件医生的事业量，而医生必需完成这个量才能拿到工资和奖金，“为了生存没有格式”。

“现实上最根底的题目在于，医疗向来就不该有任何创收或盈利性子，这种政绩工程是要‘逼良为娼’的。”熊光武说。

而纪小龙表示，在这样的体制背景下，由于信息不对称，“病人要想经历自己的气力防止过度医疗很难”。

迷信消息杂志记者

袁玥