脑肿瘤分析 脑肿瘤晚期小儿科中枢神经系统肿…

肿瘤诊治有关的中枢神经系统感染

癌症病人濒临发生中枢神经系统感染的风险，由于（a）隐晦疾病诱导的免疫抑制和（b）其它相关要素，诸宛若源造血干细胞移植，甾类激素诊治，化疗，和放疗。最常发生中枢神经系统感染的病人是原发脑肿瘤做了处分和做造血干细胞移植的那些病人。中枢神经系统感染的主要临床发挥可被分成脑膜脑炎症候群和由灶性占位性病变惹起的缺损。尽管这些病人对许多微生物易感，威胁生命的感染主要由病毒（疱疹病毒，巨细胞病毒）或真菌（曲霉菌，念珠菌，或不罕见接合菌，毛孢子菌，和镰刀菌）惹起。在有颅内真菌感染的病人里，90%之多展现伴发肺病（2:10）。在诊断的提示，诊治反应的监测，和并发症的检出上，影像很重要。

CT检讨常输入假阳性展现，在有肿瘤学诊治相关中枢神经系统感染的儿童中；以是，这些儿童要做应急MRI处分。真菌性脑脓肿或者有相似于细菌脓肿的那样的中心被阻分散，这或者由于高蛋白性液体和细胞浸湿（35）。故而弥散MRI在真菌性感染的检出有用（图9）。在我们的阅历履历里，病变在DWI上比保守T1W-或T2WI上更为显著（图10）。由于真菌感染的系统性漫衍（肺，副鼻窦，肌肉，肝，脾，肾），这些病人是全身MRI的候选者。肺受累是保守CT的主要适应症，但MRI的主要便宜是，儿童不接触电离辐射。这一本相使MRI越发适于免疫应对病人的反复检讨。用MRI在成人和儿童初步检讨已显示预定的结果（36:37），虽然大量的MRI和CT的比较筹议是需要的。

图9.侵袭性脑曲菌病，14岁女孩，长期接受皮质类固醇的诊治。（a）轴位FLAIR MRI（9000/109/21; 翻转角: 90°）描述多个实质性脓肿。（c）轴位DW MRI（3000/82）显示实质脓肿的被阻分散。

图10.患急性淋巴母细胞性白血病的10岁女孩，造血干细胞移植后出现昏睡，念珠菌感染。（a）轴位FLAIR MRI上（9000/109/21; 翻转角: 90°），小病灶（箭）不易看见。（b）在轴位DW MRI上（3000/82），病灶（箭）更了解。

先性情疾病的外部语境，儿童巨细胞病毒感染最为罕见，在免疫抑制病人里，听说晚期肿瘤治疗。诸如患人类免疫缺陷病毒感染或做实体器官移植或骨髓移植的那些病人。

尽管巨细胞病毒感染在做造血干细胞移植的病人里认为罕见，尽管多数已纪录的案例里已被报道（38），在往日2年里，我已见到做了移植的两个儿童有巨细胞病毒感染。3种神经学实体归并临床堆叠的分析症已被描述：弥漫性小结节性脑炎，巨细胞病毒性脑室炎，和巨细胞病毒多发性神经根病，后者事件见于AIDS病人（）。我们两种肿瘤学病人有巨细胞病毒脑室炎。最终诊断依赖于脑脊液中巨细胞病毒DNA显著的聚合酶链反应，但影像在诊断上证明有帮助。当巨细胞病毒感染累及室管膜和室管膜下组织，MRI在T1WI上显示信号强度消沉，在FLAIR MRI上室管膜的信号强度升高，加强后室周强化，脑室推广（40）（图11）。

图11.巨细胞病毒室管膜炎，18个月女孩，急性淋巴母细胞性白血病。（a）轴位FLAIR MRI（9000/109/21; 翻转角: 90°）显示室周白质高强。（b）轴位加强T1WI像（553/17; 翻转角:20°）显示室管膜强化。脑室推广，脑实质容量损失也很彰着。

人疱疹病毒感染中枢神经系统的并发症（图12），越发人疱疹病毒6，在免疫活性儿童里罕见，但做了骨髓移植的50%的病人发生再激活，学会

脑肿瘤晚期脑肿瘤晚期,小儿科中枢神经系统肿瘤治疗的副作用神经影像发现

脑肿瘤晚期脑肿瘤晚期,小儿科中枢神经系统肿瘤治疗的副作用神经影像发现

图12. 一个免疫抑制的3岁女孩，脑肿瘤晚期多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。做了造血干细胞移植，水痘带状疱疹病毒视神经炎。（a）冠位T2W火速自旋回波MRI（3590/94）显示左侧视神经高强（箭）。（b）轴位DW MRI（3000/82）显示左侧视神经被阻分散（箭）。视神经尖锐强化在冠位加强T1W MRI上被描述（没有显示）。

早期反作用

儿童脑肿瘤幸存患者的早期反作用包括永久内分泌成效障碍，神经病学和神经感触缺损，和神经生理学障碍，或者惹起相当长期的病态。从青少年到成人的过渡时期是所有年轻人的重要发育阶段，但对许多脑肿瘤幸存患者来说越发是挑拨（11）。中枢神经系统反作用或者延懈弛进展，疾病再发和诊治（越发更为进取的诊治），和有肿瘤发挥的年幼者更为紧要。做造血干细胞移植和经受放射诊治的不到3岁的儿童，也处于高风险。在儿童期癌症已成年的长期幸存患者里所做的一项筹议中（42），从白血病和淋巴瘤中活下来的病人，http:///zhongliuwanqi//7252.html。有高质量的生活，而以前有中枢神经系统肿瘤的病人，有最高的后遗症率，和最低的强壮得分——相关生活质量（最低的教育水平，最低的从业百分比，和最低的婚嫁百分比）。

凌驾40%的儿科病人，中枢神经系统肿瘤的诊治有一些内分泌境况的类型。用24Gy和更高的剂量放疗后出现垂体和下丘脑区的损害。将近100%的病人发生生长激素的贫乏。其它早期作用包括促性腺激素贫乏症，高催乳素血症，中心性性早熟，继发性甲状腺机能减退，继发于加压素贫乏的尿崩症，和肥胖（43）。

继发成效障碍作为肿瘤受累和诊治相关的毒性作用（由基于铂的化疗，放疗，和神经毒性抗生素惹起）的间接结果而发生。在视力，听力，和痛觉上的作用在脑肿瘤幸存者各个组里已被很好地纪录。放射诊治在视力上的长期影响包括组织坏死，产泪裁汰，毛细血管扩张，巩膜溶解，白内障，角膜更生血管花，放疗诱导的视网膜病变，照射野内的骨生长阻滞，和放疗诱导的癌症。多大90%的回收剂量凌驾7.5Gy的儿童在放疗后12-18个月里发生晶状体白内障（图13）。每年眼迷信检讨是强迫性的要是有风险因子。我不知道晚期肿瘤治疗。感音神经性听力丧失的风险与耳毒性化疗药相关，主要为顺铂和异环磷酰胺，越发但给这些要与放疗相联合的时候。这些病人的听力丧失的筛查是强迫性的，应包括（a）基线和听力学监测来检出早期听力丧失和（b）要是必要订正诊治（11）。

图13.13岁男孩，颧骨埃文斯肉瘤事后做了诊治，眶和眼的反作用。面部放疗后随访期间，病人发生右侧晶状体的白内障和视网膜出血。轴位T1W MRI（553/17;翻转角: 20°）显示发生眼球痨（眼末期），最后需要摘除和移动物插入，由于归并慢性疼痛。面骨不对称也很彰着。

长期的神经成效缺损包括中风，癫痫，烟雾病，规模神经病变，和疏通成效障碍，神经系统的鉴别缺损从轻微的进修形式到紧要的智力成效和生活质量的局限性。普通的神经心理学实验的结合，作为临床实验的附属，已显示了神经学病损在放疗的儿童里不罕见，越发追思力，视觉鉴别材干，一个食道癌患者被
和语言的病损（2:44:45）。大多数长期的中枢神经系统病理学影响是原发血管或脱髓鞘病。放射诊治或甲氨蝶呤诊治或两种都有的诊治，在有白血病和脑肿瘤的病人中共同爆发了最大的风险。

幸存者脑里的MRI展现包括实质容量的损失，脑白质病（图14），归因于放射诱发血管正常的脑出血，大多数血管正常是无症状的，比较罕见，报道多达55%的急性淋巴细胞性白血病的幸存者（46）。梯度回波序列（梯度回波T2*-和磁化率-加权MRI）（47）对出血的检出更迟钝，应包括脑放疗后儿童和年轻人随访的影响协议（图16）。微出血的发生量随时间增加，但在我们的阅历履历里，这种出血罕见爆发神经学症状。

尽管颅脊椎照射进步了存活率，但在幼儿里通常应避免，由于可感知神经毒性和晦气的神经认知的转归。在脑成熟的这一早期阶段放疗需要延缓或解除，依赖于原始术后化疗的当代诊治协议系列对婴幼儿也在成长（48-50）。

图14.早先有急性淋巴母细胞性白血病的14岁女孩，已经做了造血干细胞移植，脑白质病。轴位FLAIR MRI（9000/109/21;翻转角: 90°）显示普通累及双侧白质异常信号强度区，由于之前化疗和放疗的联合。

图15.19岁女性做了手术小知识：手术、放疗和化疗，靶向的医治是当前的常常利用编制，在医治肺癌、射频溶解医治也、伽马和其他新手艺正在逐渐诊所。和后癌病变年夜小、职位处所、勾当，等等，可以零丁这些医治编制，或连络操纵。手术切除是最严重的医治的初期肺癌手术后的初期，约70%病人可以取得永远生存的癌症医治肺癌。因为初期症状窜匿肺癌，病物证明初期手术医治的病人契合只需约20%。借使倘使它适合于不转移癌手术与老一代差生、心、肺患者肺功用与贫民的病人，手术必须提防选择。肺癌的放射医治是各类编制从其他动力梁吐露和辐射癌症，按捺和杀伤肿瘤的方针达到细胞，是本地的癌症医治更有效的编制。借使倘使是双肺，肋膜或凡是普遍转移肺癌患者，没无限定的放射医治。现实的贫穷，春秋的病人，也不合用于放射医治。肺癌生物医治生物免疫医治肺癌肺癌的生物医治cls生物医治cls生物免疫医治cls肿瘤生物医治肺癌的医治编制肺癌的医治肺癌初期医治肺癌医治编制cls化学药物杀死肿瘤细胞...诊治，术后放疗，11岁的时候得的颅咽管瘤，脑白质病。（a）轴位FLAIR MRI（9000/109/21;翻转角: 90°）描写有囊变的异常白质区。你看肺癌晚期余氏肿瘤。（b:c）冠位加强T1W MRI（553/17;翻转角: 20°）（b）和轴位梯度回波T2*-W MRI（700/26）（c）显示累及双侧基底节的矿化血管病（箭）。

图16.辐射诱导规避性血管正常，19岁男性，12岁的时候急性淋巴母细胞性白血病，已经做了放疗。（a）轴位火速自选回波T2W MRI（3590/94）显示异常信号强度区（箭）。（b）轴位磁化率加权MRI（57/40; 翻转角: 20°）描绘了特地的病灶（箭）。（c）用弥散张量 MR束取得的影像显示白质裁汰和畸变。

放射诊治可爆发白质病，以MRI展现为根蒂根基定级，按照国度癌症学会（24），高度局限于室周（I），室周病灶扩展到半卵圆中心（II），或整个白质融合（III）。信号强度异常不累及胼胝体和皮层下U型纤维。临床影像上已属目的脑容量的进一步裁汰，不是很彰着，包括发挥正常白质，胼胝体和海马的容量损失（51:52）。放射损伤的或者机制在脑内微脉管系统和爆发髓鞘的少突胶质细胞的摧残，相互交替，最终招致脑组织损伤的脑内水的增加。白质受损的微观机关或纤维的完整性，弥散张量成像里报道了，显示潜在的损坏是彰着的，纵使发挥正常的白质内（53）。静脉内给高剂量的甲氨蝶呤已经显示，诱发脑白质病或者是持久的。病灶主要累及前，上，和后放射冠和上纵束纤维束。这些改变或者惹起幸存者的认知困难（54）。

图17.不同组织类型的第二原发更生物。（a）一个19岁男性，冠位加强脂肪抑制T1W MRI（553/17;翻转角: 20°）显示右顶叶脑膜瘤（箭），髓母细胞瘤诊治后12年被展现。（b）轴位加强脂肪抑制T1W MRI（553/17;翻转角，20°），14岁少年，双侧视网膜母细胞瘤做了诊治，在出身8个月时显示未分化肉瘤（箭），来自右侧颧骨。（c）3岁女孩，急性淋巴细胞性白血病，已做了诊治，轴位反转规复MRI（5830/82/11）显示右侧腮腺肿块（箭），诊治后一年发生。病理组织学检讨展现为低度癌。

诊治罕见但常破坏性的早期作用是继发恶性肿瘤的发生。颅优先放射诊治繁多最重要的风险因子，对新原发中枢神经系统肿瘤的发生。这些新原发中枢神经系统肿瘤的多数是胶质瘤，易于平均在原始诊断后9年发生，或脑膜瘤，原始诊断后平均17年里发生（5:7）（图17）。肉瘤和非黑色素瘤皮肤癌小知识：皮肤癌有较好的疗效；癌痛散医治癌痛；癌性胸腹水验方(石蒜、蓖麻籽各等份捣烂拌匀敷两足心)医治胸、腹水。(2)塞入法或插药法：这类编制多是针对阴道、直肠、耳道、鼻腔等部位的肿瘤，可以或许将药物中转患处，生效较劲较着。肿瘤预防与医治。譬喻口鼻咽部放射反映外用药：双料喉风散；锡类散；银花甘草汤。“三品”(白砒、明矾、雄黄、没药等)医治宫颈癌有效，制成的栓剂拔出宫颈内，使肿瘤脱落；又如“催脱丁”(山茨菇、枯矾、炙砒、雄黄、蛇床子、硼砂、冰片，麝香等)限度医治宫颈癌及宫颈鳞状上皮细胞作典型增生有效。限度中毒反映：首要出面前目今当今用药部位的组织反映-如用毛茛、白芥子、斑蝥等中药内服-造成限度疱疹、过敏性皮疹-以致限度组织坏死。2.中药内治法药医治肿瘤的作用日趋惹人瞩目-应用规模也愈来愈普遍。如共同手术医治可鼓动勉励患者体力答复和伤口愈合-与放、化疗连络常能起到减毒增效作用-中初期肿瘤患者经药医治常可进步患者生存...也或者作为继发恶性肿瘤而发育。有肿瘤遗传素因的病人（例如，双侧视网膜母细胞瘤，肾母细胞瘤的遗传型，神经纤维瘤病1型），有一个显著的继发肿瘤的风险增加。例如，在有双侧视网膜母细胞瘤的病人里，继发肿瘤的再发率高达30%，在诊治后的30年里（1:21:55）。

结论

儿童肿瘤陈年幸存者的残疾神经影像学随访，以及时的方式，对癌症和癌症诊治的反作用检出，是至关重要的，藉此发动适当的处分。保守和紧急MRI技术对这一目的是有用的。放射医生应熟悉发生在这些病人里的各种反作用的主要影像发挥，反作用一先导常常是薄弱的。临床医生孜孜以求的最终目的是求病人总生存数的最大值，而对肿瘤和肿瘤的长期后果求极小值。