深入临床 儿童肾癌的临床诊断

有统计数据表明，儿童肾癌的发生率占儿童恶性癌肿的百分之七以下，临床表现与成人相似，亦以血尿、腹痛、腹部肿块为主。肉眼血尿是儿童肾癌常见的临床症状小知识：症状可较着改善，持续用药一年以上，可生存5年乃至10年以上的时间，完成远期康复。保举阅读：《前列腺癌晚期》...，发生率54%～87%。腹痛往往表现上腹部或腰部钝痛，常与血尿、腹部肿块伴发。

儿童肾癌腹部肿块的发生率明显高于成人，约为64%～76%，而成人仅为21%。个别肿瘤由于外伤或自发破溃可有剧烈腹痛、急腹症就诊。儿童肾癌的肾外症状有低热、贫血、血沉快、肝功能异常、食欲减退、消瘦等，肾外症状在儿童肾癌是重要的临床表现之一。

儿童肾癌的诊断可首选B超检查，准确率高达96.1%。CT扫描是了解肿瘤的位置、大小、范围、性质和有无转移的最好方法，定位准确率可达100%。一般认为儿童肾癌的CT征象与成人表现类似，常表现为平扫肿块密度低于或接近正常肾实质，有包膜，形态规则，可有囊变和钙化，增强CT扫描有轻度强化，肿块直径往往>4cm。单从CT影像上儿童肾癌，难以与Wilms瘤区别。

儿童肾癌的CT特征为平扫呈略度而增强轻度或无明显强化的表现，而Wilms瘤无类似表现。儿童肾癌合并钙化较常见，高达25%，此表现有较大的临床意义。MRI与CT一样，对肾肿瘤有很高的检出率，尤其是判定肾静脉与下腔静脉受累的敏感性与特异性优于CT，并且对淋巴小知识：淋凑趣和有没有长途转移的分类编制，亦是遵循病程的生长水等分类的。对于好转程度较轻者，手术切除为首选编制。对于好转程度较高，或者已呈现长途转移的患者，多采取综合疗法，能承受手术者尽早进行手术切除，不克不及承受者采取化疗或者放疗，共同药医治或者免疫疗法等，以最年夜程度覆灭病灶。TNM分期原发肿瘤(T)分期：To：无原发性肿瘤的证据。T1:肿瘤最年夜直径小于或等于2.5cm，局限于肾包膜内。T2：肿瘤最年夜直径年夜于25cm，肾脏变形，肿瘤仍位于包膜内。T3a：肿瘤侵及肾周脂肪。T3b：肿瘤侵及静脉。T4:肿瘤已侵入邻近器官。区域淋凑趣(N)分期：NX：淋凑趣有没有转移不肯定。No：淋凑趣无转移。N1:同侧单个淋凑趣受侵。N2:多个区域淋凑趣受侵。N3:手术中明白淋凑趣已固定。N4:邻近区域性淋凑趣受累。远处转移(M)分期：Mx：转移规模不肯定。Mo:无远处转移的证据。M1：有远处转移。Mla：隐匿性转移。M1...结的显示、四周器官有无癌肿浸润也较CT为敏感，但肾癌较小时MRI显示不如CT。静脉尿路造影(IVP)是基本的诊断方法，其结果取决于肾脏肿瘤的大小、部位、及对集合系统侵犯的程度，但仅可提示占位。