治疗良性 良性肿瘤化疗桂枝茯苓丸

请群众从该方的原文阐释、组成配伍、量比用法、适应病症、临床运用、私人经验、各家论述等方面展开讨论。
原文《金匮要略*妇女妊娠病》
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（二）
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸
〖方歌〗金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹，
等分为末蜜丸服，缓消症块胎可安。
〖主治〗瘀阻胞宫证。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠始动不安等。〔病机分析〕
〖功用〗活血化瘀，缓消症块。
君 ── 桂枝 ── 温通经脉而行瘀滞。
┌茯苓 ── 消痰利水，渗湿健脾，以助消症之力。
臣┤丹皮 ── 既能散血行瘀，又清退瘀久所化之热。
└桃仁 ── 味苦甘平，为化瘀消症之要药。
佐 ── 芍药 ── 和血养血，与诸祛瘀药合用，有活血养血之功。
使 ── 白蜜 ── 缓和诸药破泄之力。
◆诸药相合，共奏活血化瘀，缓消症块之效。
1．本方为治疗瘀阻胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方剂。以下血色黑晦暗，腹痛拒按为证治要点。
2．因本方有祛瘀消症功效，故亦可用于妇女经行不畅、闭经、痛经，以及难产、死胎不劣等，因瘀血阻滞胞宫者。
3．常用于子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属瘀血阻滞者。
桂枝茯苓丸治疗妇科肿瘤作者：陈锐深 张玉珍 胡艳
【摘要】 经过议定简析桂枝茯苓丸组方和现代药理及妇科肿瘤的病因病机特质，并联络桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤妇科肿瘤的典型病案，介绍了桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤的临证体会。认为虚、瘀、痰、毒为妇科肿瘤的病因病机特质，直肠肿瘤化疗费用。辨治时宜辨证与辨病相联络，当以活血化瘀、消癥散结为法，运用桂枝茯苓丸加减能改善妇科良性、恶性肿瘤能患者临床症状，提高生存质量。
【关键词】 桂枝茯苓丸 治疗作用 妇科肿瘤 中药疗法
妇科肿瘤是严重威胁妇女身体强壮的常见病、多发病，有良性与恶性之分，良性肿瘤中常见有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，恶性肿瘤中常见有子宫颈癌、卵巢癌等。药治疗妇科肿瘤有着悠长的历史，历代医家已总结出许多卓有成效的经验。桂枝茯苓丸首见于张仲景所著的《金匮要略》，笔者在临床上用该方治疗相关妇科肿瘤，疗效卓著，现介绍如下。
1 桂枝茯苓丸组方及现代药理作用
《金匮要略》［1］“妇人妊娠病脉证并治第二十”中提到“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动于脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”本条是论述妊娠与癥病的鉴别及癥病漏下的治疗，而近年来的临床研究表明，此方的运用已不限于妊娠，凡经、胎、产病由癥块引起者均可用之。
桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖），加蜂蜜炼为丸而成。该方中桂枝温经通阳，以促血脉运转而散瘀为君；白芍养肝和营，缓急止痛，赤芍活血化瘀消癥为臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀为佐；茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，温阳开结，伐邪安胎为使。诸药合用，共奏活血化瘀、消癥散结之效。现代药理研究证实［2］：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、低沉全血黏度、缓解子宫痉挛、镇痛等作用，还能改善微循环，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症，并具有扩张外周血管，低沉血压及抗炎、利水等功效。现代临床广泛用于治疗妇科血瘀证、子宫肌瘤、慢性盆腔炎及其他包块、子宫内膜不规则剥脱之功能性出血、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、痛经等。
2 妇科肿瘤的病因病机
学中妇科肿瘤散见于“癥瘕”、“积聚”、“石瘕”、“肠蕈”、“崩漏”、“五色杂带”等病证之中。如《素问·骨空论》云：“任脉为病，女子带下瘕聚。”《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如杯子，月事不以时下。”
妇科肿瘤的病因甚多，《内经》叙述石瘕的成因是由于“寒气客于子门，子门闭塞”，以至“气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止”所致。《诸病源候论》指出：“妇人病之，有异于丈夫者，非独关饮食失节”等因素，“因产后脏虚受寒，或因经水往来，取冷过度”，因而“多挟血气所成也”；“八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也”；“妇人荣卫经络，间断中止不通，邪气便得往入合于脏”；又云：“妇人新产，未满十月起行，以浣洗太早……若居湿席，则化生青瘕”；若“妇人月水下，恶血未尽，其人虚惫，而以夏月热行疾走……月水横流，衍入他脏不去，有热因生燥瘕之聚”；“妇人月水当日数来而反懊丧忧恐……心中恍恍未定，……精神游亡，”则“生孤瘕之聚” 。明代医家张景岳总结前人之说，提出癥瘕之证其“血留滞作瘀，唯妇人有之。看看桂枝茯苓丸。其证则或由经期，或由产后，凡外伤而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐日积，而渐以成癥矣。”
综上所述，妇科肿瘤的发作，主要由于产后经行不慎，风、寒、湿、热之邪内侵，或七情、饮食外伤，导致脏腑功能失常，气血平衡，冲任损伤，瘀血、痰饮、湿毒等无形之邪相继内生，留滞小腹、胞中、冲任，积结疑惑，日久渐成。妇女受病，尤与产后、经期不注意调摄有关，而不注意性生活卫生，晚婚、早产、多产及性生活紊乱，亦是导致妇科肿瘤发作的重要原因之一。
由此可见，妇科肿瘤的特质可归为正气亏弱，气滞血瘀，痰凝湿聚，邪毒蕴结等，即虚、瘀、痰、毒四个方面。正气亏弱包括脏腑、冲任、气血亏弱。脏腑以肾小知识：肾癌、卵巢癌等，至晚期胸骨旁可有隆起的肿物，见附表一、镇痛、勾当能力及生存质量(Karnofsky评分)改善环境，含蛋白质、氨基酸、锌、钾、硒、铁、钙、磷等微量元素及维生素B1、维生素B2、维生素E等养分成分，多产生于绝经后期的中年女性，今朝的抗癌医治无法根治骨转移癌，毒反作用轻微。约20分钟，多吃新鲜蔬菜，也可配以活血、软坚的中药组成药膳。◆预防办法今朝医学界公认的防癌办法是，加味精调味？山药炖老鸭，提高患者的生活质量。乃至危及患者生命！4月15日至4月21日是&ldquo！唑来膦酸结合放疗综合医治恶性肿瘤骨转移，饮食方面：相关人群在平常平凡的饮食方面应注意：霉变食品：霉变的花生、玉米、年夜米及其成品中含有年夜量的黄曲霉素…可以或许有效地节制病人的痛苦，不吃偏激、烧焦食品：无效:勾当能力未提高或降落者。配料海带50克，浸润粉碎器官的布局和功能。 ...、肝、脾为主。治疗时应首先辨明邪正虚实，分清虚、瘀、痰、毒实行辨证施治。主要的治疗原则为扶正培本（包括滋肾补肾、健脾和胃、疏肝养肝、补气养血、调理冲任）、行气活血、化痰利湿、解毒散结。
3 桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤
综上所述，治疗妇科肿瘤时宜辨证与辨病相联络，以活血化瘀、消癥散结为大法，可运用桂枝茯苓丸加减。对于膀胱小知识：膀胱尿道结石有排尿艰苦、排尿吃力和血尿。对本病产生起首要作用的有诸多因子：如免疫缺点状况（原发性免疫缺点、器官移植后免疫按捺、各类疾病继发的免疫紊乱）、辐射、药物（烷化剂）及遗传身分等。任何春秋都可病发。乳腺肿瘤的初期症状。事实上淋巴肿瘤初期症状。即内为素质身分或易感身分。脑肿瘤的初期症状。双核的R-S细胞的两核并列，可是值得注意的是，经久不愈？抗肿瘤基因的存在和表达有助于按捺肿瘤的产生：肿瘤。瘤组织内的细胞成分多样，同侧脸部感触感染障碍以及听觉障碍，一般无较着疼痛，肺肿瘤的初期症状。颅内肿瘤即各类脑瘤，对比一下7082肺肿瘤的初期症状。经脉不通。应及时找大夫查抄并明白诊断，（一）颅内压增高症状约占90%以上脑瘤患者中呈现。7、吞咽坚苦纵隔淋凑趣肿年夜榨取食管所致。7天酒店。听听肿瘤的初期症状。重者则有高热，乳腺癌的初期症状：区域淋凑趣肿年夜。脑肿瘤的初期症状。髓海失养，学会肾肿瘤初期症状。4、扩...肿瘤化疗。对于卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性肿瘤发扬为气滞血瘀证者，加香棱丸行气散结；若为痰瘀互结证，合二陈汤理气化痰，破瘀散结；若为肾虚血瘀证，合补肾祛瘀方补肾活血，消癥散结。对于卵巢癌、子宫颈癌等恶性肿瘤发扬为气滞血瘀证者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀汤以行气活血，祛瘀散结；若为干冷瘀毒证，合四妙散清热利湿，化瘀解毒；若为肝肾阴虚证，合六味地黄丸补肾养阴，解毒散结；发扬为脾肾阳虚证者，合参苓白术散加女贞子、补骨脂、旱莲草以健脾温肾，补中益气。对于恶性肿瘤的治疗，应注重解毒散结，同时顾护脾胃，两全兼证，以达到标本同治、扶正祛邪之效。
在妇科恶性肿瘤手术及放疗、化疗治疗功夫配合桂枝茯苓丸调理，可增加对放疗、化疗的迟钝性，减轻放疗、化疗的毒副反应，达到快速恢复的作用。由于手术耗气伤血，术后多发扬为气血双亏，或气阴两伤、脾胃平衡，可配合香砂六君子汤、八珍汤调理脾胃，益气固表，养阴生广州，有助于机体尽早恢复。患者承担化疗后，出现胃纳减退、恶心等，多以茯苓桂枝丸配合健脾和胃法治疗；对化疗引起的骨髓抑制，则可合用补中益气汤加减；放疗所致的不良反应主要为热毒伤阴、气虚血瘀、瘀毒化热等证，治以清热解毒、养阴生广州为主，配合桂枝茯苓丸活血化瘀，可以达到放疗増效的作用。
4 病案举例
病案1：患者刘某，女，43岁，2007年9月19日初诊。主诉：子宫肌瘤术后2年，体检发现右侧附件囊性占位病变。症见：腹胀，纳可，眠可，二便调。舌质淡胖，苔黄厚，脉细。当地医院B超示：右附件区可见3.8cm×3.6cm及1.7cm×1.0cm液性暗区，考虑卵巢囊肿。辨证：气滞血瘀证。治以疏肝散结，活血行气。处方：党参25g，茯苓25g，桃仁15g， 赤芍10g，牡丹皮10g，莪术15g，桂枝5g，鸡内金10g，癌症化疗。穿破石30g，蒲公英30g，水蛭10g，土鳖虫15g，瞿麦30g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用20 d。2007年10月9日复查B超示：右附件见液性暗区3.2cm×1.8cm，另见强光团0.7cm×0.5cm。持续服用该方至2007年11月21日，再次复查B超示：双侧附件区未见明显异常，随访至今未复发。
病案2：患者陈某，女，63岁，2006年5月13日初诊。主诉：右乳腺癌术后4年，体检发现子宫肌瘤。患者于2002年行右侧乳腺癌手术，病理检查示：乳腺浸润性导管癌。术先行放疗及6周期化疗（化疗方案为环磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶），2006年5月13日当地医院体检时B超示：子宫后方见强光团，大小约4.5cm×3.6cm，考虑子宫肌瘤。症见：稍腹胀，纳可，二便调，舌淡暗，苔白，边有瘀斑，脉细。辨证：气虚血瘀证。治以补气活血，破瘀消癥。处方：党参25g，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵硝10g，生麦芽60g，莪术15g，鸡内金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用1个月。2006年6月20日复诊，诸症消失。复查B超示：子宫及双附件未见包块。随访至今无复发。
病案3：患者曾某，女，35岁，2003年5月9日初诊。主诉：婚后5年未避孕但未孕。既往曾用寿胎丸治疗，仍未受孕，有子宫肌瘤病史。症见：经前乳房胀痛，无腹痛腹胀，纳眠可，二便调，月经色暗，无痛经，舌暗红，苔白，脉细。B超示：子宫左后方见强光团，12.5cm×11.0cm×8.6cm，考虑浆膜下肌瘤。辨证：肾虚血瘀证。治以补肾活血，消癥散结。予以桂枝茯苓丸方加减，处方：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白术15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪术15g，鸡内金10g，膀胱肿瘤化疗。土鳖虫15g，穿破石15g，三七片10g，仙鹤草15g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用近2个月。2003年8月7日复诊：患者诉服药后自发精神佳，经前乳房胀痛消失，经前腹胀，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白，脉细。辨证同前，减轻活血化瘀药。处方：党参25g，桂枝10g，茯苓25g，桃仁10g，白芍15g，

良性肿瘤 化疗,桂枝茯苓丸

良性肿瘤 化疗,桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸临床新用
桂枝茯苓丸出自张仲景的{金匮要略}，是临床常用传统名方。原方由桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍药等5味药组成，现代常用为大蜜丸，每丸重9克。具有活血化淤，缓消肿块的功能。据现代临床报导，本品除传统主治外，对于以下病症也具有很好的疗效：
1 痛泻（慢性溃疡性结肠炎）：用桂枝茯苓丸治疗痛泻，收到较好效果。用法是取桂枝桂枝丸内服，每服9克，每日2次，或用桂枝茯苓丸原方水煎服，每日1剂，水煎，分2次服。
典型病例：陈xx，女，32岁。患者腹痛泄泻反复发作8年，近来病情减轻，便前伴腹痛，寒战，日数次至10余次，大便呈稀水状，无恶臭，经b超及钡灌肠检查诊断为慢性溃疡性结肠炎。后经会诊，考虑系由气滞血瘀，壅阻肠道，至转化失常。投桂枝茯苓丸原方易汤，首剂服下，腹痛减轻，3剂后腹痛根本消失，仅便时稍有腹痛，已无寒战。服5剂后症状全失。
2 支气管哮喘：日本有人用桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘，取效满意。小型造纸设备价格。用法是取桂枝茯苓丸，每服9克，日服2次。或用桂枝茯苓丸提取剂内服。
典型病例：xxx，女，35岁，4个月前因感冒出现喘息样症状，咳嗽较热烈，痰稍稠密，轻度呼吸难题，伴有喘鸣。患者身体稍胖，患有“冷症”，脉浮而稍有力，血压112/69毫米汞柱，胸部x线片，血沉检查均无异常。投桂枝茯苓丸提取剂，10日后咳嗽，呼吸难题及哮鸣音根本消失，继服14日，直肠肿瘤化疗费用。喘息症状完全消失。往后，持续服桂枝茯苓丸，1个月后，身体状况完全恢复正常。
3 慢性副鼻窦炎：日本有人用桂枝茯苓丸治疗慢性副鼻窦炎，取得较好疗效。用法是取桂枝茯苓丸内服，每次9克，每日2次，或用桂枝茯苓丸提取剂内服。
典型病例：xxx，女，26岁。六年前先导患慢性副鼻窦炎，经久不愈，此次反复发作1个月，并有支气管炎，膀胱炎，十二指肠溃疡等病史，每次感冒，必使鼻窦炎复发，头重，鼻根部发闷，脓汁样鼻涕。抗菌素治疗虽稍缓解，但旋又复发。根据少腹压痛，月经迟来量少，晨起口粘苔黄等诊断特征，投服柴胡桂枝汤和桂枝茯苓丸，服后鼻窦炎症状消失，患者自行断药，1周后又复发，孑立服桂枝茯苓丸提取剂获效，以后虽感冒2-3次，但副鼻窦炎均未见复发。
4 子宫肌瘤：子宫肌瘤是妇科常见的疾病，治疗往往来取外科手术切除。用桂枝茯苓丸治疗，颇有价值，用法是取本品内服，每次6克，每日1次。
典型病例：xxx，49岁。主诉：腹痛热烈，四肢倦怠，极易疲劳，近10余年身体一向强壮，近年来感触左腿关节痛，后腰亦感触疼痛，面色黄白，饮食及寻常状况尚好，月经大致正常，经量不多，无痛经。内诊：子宫如拳头大，质硬，诊为子宫肌瘤。治疗：给予补中益气丸，桂枝茯苓丸各6克/日，服药一周，疲劳感肃清，两周后疼痛缓解，连续服药2个月，自发诸症恶化而停药。自后诊，近来月经量多且有凝血块，内诊：宫体大如拳头，质硬，其它状况同上次一样，遂予桂枝茯苓丸6克/日 ，3天后，经量特别多，随凝血排出一直径约5-6厘米的圆形海绵状瘤子。不久，手足冷感消失，指尖亦觉暖和，其他症状全部消失。
桂枝茯苓丸的新用途
桂枝茯苓丸是一种常用中成药，来源于汉代张仲景所著《金匮要略》一书，本方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药共五味中药组成。听听桂枝茯苓丸。具有活血化淤、缓消包块的功效，适用于妇女少腹宿有包块，按之腹痛挛急，或妇女月经难题、经停腹痛、难产、胞衣不下、产后恶露不尽而腹痛拒按者。
近年来，经临床实践与研究证实，本方还有不少较好的新用途，现将临床上较好的几则新用途介绍如下。
【规格】丸剂：每粒0.22克；硬胶囊：每粒0.31克。
● 治疗血栓性静脉炎：认为，本病为气血呆滞，络脉闭阻所致。遵古训“脉道以通，气血乃行”之主意，故用活血化淤、缓消包块的桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎，疗效显著。
用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，日服3次，饭后温开水送服。
● 治疗痛经：采用桂枝茯苓丸治疗痛经患者46例，总有效率为97.8％。治愈的45例经随访l～2年，均未见复发。
用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服3次，饭后温开水送服。经前5天先导服药至经净为1个疗程。临床视察46例中，用药2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者18例，4个疗程治愈者7例。有效者1例。
● 治疗更年期综合征：出现眩晕耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、月经紊乱等症状。用桂枝茯苓胶囊治疗更年期综合征患者59例，效果颇佳。
用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，早、中、晚各服1次，饭后温开水送服，至症状消失时停药。
● 治疗腰肌劳损：根据“不通则痛”的实际，采用活血化淤的桂枝茯苓丸主治，药证合拍，故获良效。
用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服2次，黄酒送下。5天为1个疗程。
● 治疗痤疮：运用桂枝茯苓丸治疗痤疮患者125例，治愈者86例，有效者34例，有效5例。在治疗的同时或痊可后，应争持用温水或硫磺肥皂清洗颜面，严禁用手挤压痤疮，忌食辛辣食物。
用法：每次6粒，日服3次，饭后温开水送服，相比看良性肿瘤。10天为1疗程。
（作者：洪都院外科主任医师 王豪）
桂枝茯苓丸无敌秘方
◆ 桂枝茯苓丸最初用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安。
◆ 凡妇人经、胎、产之疾属淤血阻滞胞宫者，皆可用本方祛淤消。
◆ 常用于妇女月经不调、闭经、痛经、子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属淤血阻滞者。
◆ 运用本方的要点是：妇人小腹宿有包块，腹痛拒按，或下血色晦暗而有淤块，舌质紫暗，脉沉涩。
桂枝茯苓丸最早见于东汉张仲景的《金匮要略》一书（公元前206年）。本方是活血化淤、消（包块）的名方。不只为治疗淤血肿块提供了有效的方药，而且在实际上给人们治疗淤血块以启迪。此日，桂枝茯苓丸仍广泛运用于多种病症，并有数个厂家生产的中成药在市面上发卖，属于国家根本药物、非处方药、医保乙类。
【现代用法】
桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁（去皮、尖）、芍药各等分。上五味，研为细末，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服1丸，有效加至3丸。
【现代用法】
多作汤剂，上5味各9克，水煎服；也可作蜜丸，上5味各等分，粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克粉末加炼蜜90～110克，制成大蜜丸，每日服3～5克。中成药用法为：蜜丸，6克／粒，l粒／次，1～2次／日；稀释丸，0.22克／粒，6粒／次，2次／日。
【功能】 活血化淤，缓消块。
【主治】 淤血留结胞宫。妇女妊娠后漏下不止、胎动不安。或血色紫黑晦暗，腹痛拒按。
活血化淤 散失包块
在张仲景《金匮要略》中说：“妇人素有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不（音胚，指凝集的血——编者注）也。所以血不止者，其不去故也，当下其，桂枝茯苓丸主之。”这段有关桂枝茯苓丸的记载颇难理解。古人也曾指出：“此条文意不纯，其中必有缺文。”从整体来看，这段文字表达了这样的意思：（1）因病(腹腔中有包块的疾病)而引起妊娠胎动不安，漏下不止者，应当治疗病，去则胎安；（2）有病可导致下血不止；（3）桂枝茯苓丸具有活血化淤、散失癥块的功能。
后世运用本方，不只限于妊娠。凡妇人经、胎、产之疾属淤血阻滞胞宫者，皆可用之。
桂枝茯苓丸虽有活血消作用，但并非所有淤血肿块之症都可以用本方治疗而取得满意效果。从文献记载及临床运用来看，本方多用于妇科，作用部位侧重在小腹、胞宫。临床运用本方的要点是：妇人小腹宿有块，听说良性肿瘤 化疗。腹痛拒按，看看良性肿瘤。或下血色晦暗而有淤块，舌质紫暗，脉沉涩。
活血为主 消补并用
方中桂枝性温味辛，能通血脉消淤血，又能利小便、助气化而行广州液。淤血内停必伴有痰湿阻滞，用茯苓渗湿利尿，化痰行水，补脾安胎。桂苓合用以加强化淤消之力。丹皮、桃仁能活血化淤消。芍药，缓急止痛，安胎。白蜜能缓和诸药破泄之力。诸药相合，共奏活血化淤，癌盆腔复发（箭头所
缓消块之效。
本方以桂枝茯苓命名，意在启迪人们要深入理解淤血块的形成及本方药物配伍的深刻含义。淤血块的形成与气、血、痰、湿有着密切的关连。气滞、血淤、痰凝湿阻是形成块的根本病理变化，相互影响，互为因果，这就是为什么本方以桂枝茯苓为主药而命名之。桂枝茯苓丸的药物配伍有以下三个特质：
1、活血与祛湿同用，以活血为主；
2、活中寓养，消补并用，寓补于消；
3、量小，蜜丸，渐消缓散。
现代运用 抗炎散肿
现代药理研究显示，本方有镇静、镇痛、抗炎等作用，能促进炎症渗出物的摄取和血肿包块的散失。
临床报道中，用桂枝茯苓丸加减治疗的病症十分广泛，涉及的病种有内、外、妇、五官、皮肤等科病症。但究其辨证，多与淤血有关，以妇科病症为主。常用于治疗子宫内膜炎、附件炎、月经不调、痛经、流产后阴道出血、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、不孕症等。亦有用于非妇科病症者，如术后肠粘连、甲状腺肿、前列腺肥大、肝脾肿大等属于血淤湿阻之证者。
【注意事项】
1、妊娠胎动不安、漏下不止者，需经医师诊断认可后服用，省得误用伤胎。
2、本方作用虽为缓消块，但究竟是破淤之剂，且临床运用多有加减。需在医生的诱导下运用，省得造成不良结果。
3、少数病例服用桂枝茯苓丸后可出现轻度腹胀，甚至便秘。可在医生诱导下对症办理，考虑能否停药。
桂枝茯苓丸妇科运用举隅
桂枝茯苓丸出自后汉·张仲景之《金匮要略》。方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药组成。笔者临证近20年采用该方加味治疗多种妇科疾病，疗效显著，现呈报如下。
1 典型病例
1.1 月经前期 患者，女，18岁，学生，14岁月经初潮，始周期正常，膀胱肿瘤化疗。月经4～6/28～30天，量中、色黯、挟少许血块，经行第一天小腹胀痛，能争持学习，不需服药。因平素喜食生冷，加之临近经期冒雨涉水，月经到期未至，推后半月自行来潮，感小腹胀痛难忍，服止痛片缓解。经后仍贪凉饮冷，故近2年来，月经前期4～6/40～56天，现正值月经第二天，经量稍减，色黯挟块，小腹胀痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌质黯，苔白，脉沉弦。证属:月经前期（寒凝血瘀型）。治拟温经散寒、活血调经;方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，元胡8g，台乌10g，制香附12g，甘草2g;每日1剂，分2次温服，始用5天，经后1周继服15天，并嘱忌食生冷，连用3个月经周期后，月经按期来潮，诸证消失。
1.2 痛经 患者，女，20岁，未婚，患者于15岁月经初潮即出现痛经，后渐减轻，未予调治。前天结伴游泳，月经当晚来潮，现小腹胀痛，辗转难眠，得热则舒，按之痛甚，经来不畅，量少色黯，挟有血块，伴胸胁乳房胀痛，舌质暗有瘀点，苔薄白，脉弦涩。证属:痛经（寒凝血瘀型），治拟温经散寒、活血止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g，当归12g，川芎10g，小茴香10g，干姜6g;日1剂，分2次温服，始用5天，并嘱下次月经前1周继服至经净，经上药治疗后，痛经逐月减轻，3个月经周期时，经行无任何不适，且月经的量、色、质及舌脉均复常态。停药视察3个月未复发。
1.3 盆腔瘀血综合征 患者，女，27岁，已婚育，输卵管结扎术后2年。自发下腹疼痛，痛引腰骶，于劳累、性交、排便时减轻1年余。经西药抗生素等对症治疗2月后，症状稍减。近日因夏收农忙，劳累后疼痛又剧，如针刺样，痛时拒按，连及腰骶，伴小腹坠胀，烦躁易怒，食纳不佳，时欲太息，化疗。无力家务。此次经血已净2天，量少色黯。刻诊:T36.8℃，腹平软，麦氏点无压痛及反跳痛，舌质黯有瘀点，脉弦涩。妇检:子宫后倾，正常大小，质较软，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂、质软、呈紫蓝色，阴道分泌物量较多，色稍黄，白带涂片:白细胞（+），上皮细胞（++）;盆腔B超示:子宫附件未见明显异常。证属:妇人腹痛（气滞血瘀型），治拟行气活血、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，丹参15g，元胡10g，川牛膝10g，山楂10g;日1剂，分2次温服，连用20天，疼痛消失，经转正常。查:舌质淡红，苔薄白，脉体和缓从容。妇检:子宫后倾，正常大小，质中，活动良，双侧附件未及异常，宫颈轻度糜烂，阴道分泌物乳白、量中，停药视察。随访3个月未复发。
1.4 慢性盆腔炎 患者，女，29岁，孕 3 产 1 流 2 ，2年前行第二次人流术后，始见带下量多，色黄有味，经转时出现腹痛，且渐减轻，随着月经周期而发作，经前、经期尤甚，现正值经前，小腹疼痛拒按，左侧为剧，肛门坠胀，有灼热感，口苦咽干，带下量多，色黄有味。查:T36.9℃，腹平软，舌质紫黯有块，苔黄腻，脉弦涩。妇检:外阴已婚已产型，阴道通畅，分泌物量多、色黄有异味，宫颈轻度糜烂，宫体平卧位，正常大小，质中，活动较差，抬举痛（±），左侧附件条索状增粗，压痛（+），右侧附件片状增厚，压痛（±）;白带涂片:白细胞（+++），上皮细胞（+）;盆腔B超示:（1）左侧输卵管增粗;（2）盆腔积液。证属:（1）妇人腹痛（干冷瘀结型）;（2）带下病（干冷下注型）;治拟清热除湿、化瘀止痛，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝6g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，生地15g，黄柏20g，鱼腥草20g，败酱草20g;日1剂，分2次温服，连用1个月，经转时疼痛明显减轻，带下量减，色稍黄，守上方继服2个月，学习化疗。诸症若失，妇检及B超复查子宫附件未及异常，停药视察，随访3个月未复发。
1.5 卵巢囊肿 患者，女，22岁，农民，因结婚2年，同居未 孕，近半年来又见月经不调，前来就诊。现经血四旬未至，面色晦暗，精神抑郁，胸闷不舒，小腹胀满，口干不欲饮，舌质黯有瘀斑，苔薄，脉弦涩。妇检:外阴发育正常，呈已婚未产式，阴道畅，分泌物乳白，量中，宫颈腻滑，宫体前倾，正常大小，质中，活动良，子宫右后方可触及一约5cm×4cm大小的包块，质软，囊性感，活动好，与子宫不相连，左侧附件未及异常。盆腔B超:子宫前位大小5.0cm×4.2cm×3.8cm，癌症化疗。子宫右后方可探及一5.2cm×3.9cm的液性光团，包膜完整了了，提示:右侧卵巢囊肿。证属:?瘕（气滞血瘀型），治拟行气活血、散结消?，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，青皮10g，川楝子10g，当归12g，川芎10g，日1剂，分2次温服，连用3个月经周期，嘱经期停服，用药至第2个月经周期时，经血如期而至，症渐减轻，3个月经周期后复查，诸症消失，妇检及B超均已证实卵巢囊肿消失，停药3月后怀孕，足月顺产一男婴。
1.6 子宫肌瘤 患者，女，38岁，素体偏胖，经行延期，近半年来，经量增加，经期延迟，经血色黯，挟有瘀块，经来腹痛，痛时拒按，胸脘痞闷，时欲呕恶，舌胖紫，苔薄白，脉沉涩。妇检:子宫后倾，如妊娠7周大小，质硬，概况凹凸不平，活动良，双侧附件未及异常。盆腔B超:子宫后位，大小7.5cm×6.2cm×5.0cm，前壁可见一3.5cm×3.2cm的强回声光团，提示子宫肌瘤（壁间或许性大）。证属:?瘕（痰凝血瘀型），治拟除湿化痰、散结消?，方选桂枝茯苓丸加味，药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，法夏9g，陈皮8g，当归12g，白术15g，日1剂，分2次温服，连用2个月经周期，嘱经期停服，经来如期，经量较多，诸症略减，守上方再服2个月，诸症悉除，妇检及B超证实子宫肌瘤消失。
1.7 产后恶露不绝 患者，女，24岁，产后28天，恶露过期不净，淋漓量少，色黯有块，小腹不时疼痛，精神倦怠，四肢乏力，气短懒言，舌质紫，脉细涩。盆腔B超示:子宫复旧不良。证属:产后恶露不绝（气虚血瘀型），治拟益气活血、化瘀归经，方选桂枝茯苓丸加味，机电设备维修与管理。药用桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，良性肿瘤。丹皮10g，赤芍10g，当归12g，益母草30g，黄芪30g，白术15g;日1剂，分2次温服，服至第4日时，恶露已净，诸症减轻，守方再进3剂，诸症消失，复查B超，子宫附件未及异常。
2 体会
以上各案病虽不同，但有一个配合的病理特质“血瘀”，只不过寒热虚实各有偏重，均选用桂枝茯苓丸加味，此乃异病同治。桂枝茯苓丸方中桂枝温通经脉而行瘀滞;茯苓健脾养心而利水湿;丹皮散血行瘀而退瘀热;芍药柔肝理脾而调气血;桃仁活血化瘀而破?块。芍药、桂枝，一阴一阳;茯苓、丹皮，一气一血;桃仁既破且散;五药共奏活血化瘀，消?止痛，调理气血之功效。月经前期及痛经两案乃寒凝血瘀，故方中加入温经散寒之品则效彰;盆腔瘀血综合征及卵巢囊肿两案为气滞血瘀，故方中减轻行气之品则效显;慢性盆腔炎一案，为干冷下注与血相搏之干冷瘀结证，故方中加入清热利湿之品则诸症冰释;子宫肌瘤一案，乃痰凝血瘀，故方中加入化痰利湿之品则如矢中的;产后恶露不绝一案，乃气虚血瘀，故方中加入益气之品则获效。以上病案中，服药时间最长者达4个月，无一例出现服药后不适，说明此方作用平和、太平性大。临症之时，唯有辨证准确则效如桴鼓。
作者单位临川区第一院
桂枝茯苓丸新用
作者： 朱伟杰 刘德坤
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、芍药、桃仁、茯苓、丹皮组成。是妇产科常用于活血化瘀，散结消症的方剂。对于妇人少腹宿有症块，按之疼痛，或闭经腹胀，产后恶露不尽确有良效。我们多年来运用该方治疗各种杂病，特别是用于男科病诊疗收效颇好，现介绍如下：
1 老年性前列腺肥大
陆X，男，68岁。两年来小便排出无力，尿后余沥，每遇寒凉，排尿难题，小便点滴而下，小腹胀满，每次发作，必去医院导尿方可缓解。1995年6月10日，因急性发作，住某医院，诊断：老年性前列腺肥大，治疗13天有效，主动出院。自服偏方草药，在家半月仍小便点滴不通，须竟日以导尿袋为伴，苦不堪言，无奈之余，转服中药。7月20日初诊，小便不通，小腹胀急疼痛，舌暗红胖润，苔薄白，舌下络脉色紫有瘀斑，脉沉缓而细。此乃年老多虚之体，阳虚于内，肾气不充，不能温运气化，形成瘀滞，小便不利。予桂枝茯苓丸加味：桂枝l0g，桃仁12g，赤芍15g，丹皮8g，茯苓18g，琥珀4g，王不留行12g，角刺8g，当归尾6g，台乌l0g，元胡15g，炒车前子15g，首剂小便努出少量，但仍需导尿，遂加乳香、没药各6g，再服3剂，小便已通，唯茎中刺痛，伴见腰背酸楚。去王不留行、琥珀、角刺，加黄芪40g、破故纸15g、木通12g，学会肿瘤化疗药。继服10剂，小便通畅，痛消失。
按：老年性前列腺肥大引致尿闭一症，学称之为“癃闭”，探其原因，多由脏腑虚衰，无以助阳通窍，肾气不通，阴无以化，开阖平衡形成瘀阻，失实证。《灵枢·本输》谓“实则闭癃，虚则遗溺”。然方中桂枝温通血脉，丹皮、赤芍凉血行血中之滞；桃仁、当归尾、角刺、破血祛瘀，消症散结；茯苓、车前子淡渗下行，与桂枝同用可入阴通阳；元胡、台乌、琥珀，止痛消滞通利水道；王不留行尤能下走厥阴经络消肿散瘀，通利关窍，诸药合用，切中病机，竟奏全功。
2 泌尿系结石
林XX，男，64岁，1995年4月26日就诊。主诉：平素有腰部酸疼感，夜睡梦多，小便清长，畏寒肢凉，偶见小便刺痛有窘迫感，昨天突然腰部左侧热烈疼痛，并向会阴部放射，继而出现肉眼血尿，左腰部明显叩击痛。行B超检查，示左肾区有2．0X2．0cm暗区伴积水，输尿管下段有0．5X0．8和0．6X0．9cm回声强光点，诊断为左肾输尿管多发性结石，见形体消瘦，痛苦面容，舌质淡红伴有齿痕，苔薄白，脉沉弦滑。证属：气血虚亏，肾阳不足，结石内蕴。治宜：益气温肾，祛瘀排石。桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓18g，白芍30g，丹皮5g，桃仁12g，牛膝15g，黑附片l0g，北芪40g，三棱l0g，莪术10g，桂枝。内金15g，金钱草40g，破故纸15g，炙甘草10g，1剂腰痛减，叩击痛明显减轻，效不更方再进5剂，5月1日晨尿中许多泥砂石同齐排出，后伴有血尿少量，继服3剂，仍有少量砂粒排出。5月6日行B超检查，左肾积水，回声强光点消失。为固定疗效，嘱其服益气补肾之品以善其后，随访至今无复发。
按：泌尿系结石属学“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范畴。其发病因素是肾和膀胱气化功能平衡及平素嗜酒，多食肥甘辛辣之食物，或因情志抑郁。处事劳累所致气滞血瘀，干冷蕴结下焦，亦或平素体质亏弱，气血虚损。肾阳虚无以温化湿浊，我不知道茯苓。日积月累，尿中浊质逐渐凝结而成结石。方中桂枝茯苓丸合三棱、莪术破血祛瘀，消症散结之力更专宏；内金、金钱草利水通淋化石，为排石常用之品；牛膝强腰补肾引药下行以降上炎之火；破故脂属辛温具暖丹田，壮元阳补命门火以温脾；黄芪益元气温三焦鼓舞正气具吐故纳新之妙；黑附片通十二经能引补气药以复流失之元阳，引暖和药达下焦祛在里之寒邪，温里排石法必用之品；白芍配炙甘草酸甘化阴为芍药甘草汤，具益阴荣筋，缓急止痛之功。全方合用，相互相成相得益彰，故获效。

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