关于胆囊炎的那些事，你可要多多注意呦

胆囊癌并非罕见，传统观念认为原发性胆囊癌是罕见肿瘤。Ｒｏｎａｌｄ报道其发生率为０．０８％～０．４％。国内张铭琏等报道１０１６例胆囊切除术，发现胆囊癌１８例，占１．７７％。张成裕报道，１９８１～１９８９年行胆囊切除术８８０例，发现胆囊癌２２例，约占２．５％，比例较高。近年来由于Ｂ超、ＣＴ等检查方法发展，胆囊结石、胆囊息肉和胆囊肿瘤检出率增加，故原发性胆囊癌也有增长趋势。原发性胆囊癌早期常无典型征象，故术前确诊率很低，国外一组报道为１０．１７％。

国内报道原发性胆囊癌术前误诊率达８０．６５％，陈育华报道原发性胆囊癌２１例经病理证实与超声诊断对照均不符合，常误诊为胆囊结石、胆囊炎、肝癌、胆囊息肉、胆囊积液等。胆囊癌多同时合并结石及炎症，故胆囊壁易增厚变硬，癌肿多发于胆囊底部和体部，浸润型胆囊癌使胆囊壁弥漫性增厚，早期可侵犯肝脏，亦可侵犯胆囊管导致梗阻性黄疸。胆囊癌以淋巴转移为多见，累及胆囊周围和门静脉周围淋巴结后，转移到胰头部和腹膜后淋巴结。胆囊癌恶性度高，转移快，早期诊断对治疗和预后有着重要意义。

２／３胆囊癌病人的症状与胆结石、胆囊炎病人相似，而且有多年慢性胆囊炎及胆石症病史。胆囊癌的主要症状表现为中上腹及右上腹疼痛或持续性隐痛，食欲不振，恶心呕吐，嗳气，消化不良，黄疸和体重减轻，腹胀等。肝脏受累时可放射到右肩部或背部疼痛，只有少数病人无腹痛，有时还会有腹部绞痛。黄疸多发生于疼痛之后，偶以黄疸为初发症状，黄疸呈持续性发展，间歇者少。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶液质表现。右上腹痛占８８．４％，发热占２５．９％，黄疸占３６．５％，消瘦占３７．４％，包块占５４．５％。

当胆囊阻塞或肿瘤转移至肝脏或邻近器官时，上腹部可扪及坚硬包块。胆囊癌常可触及肿大的胆囊，质硬表面呈结节状，肿瘤浸润肝脏后胆囊移动性差，肝脏也因受累而肿大，晚期可以出现腹水，腹水多为血性，可查见癌细胞。胆总管梗阻时，可见胆囊积液或积脓。由于胆囊癌症状不典型，早期诊断比较困难，应注意：①有慢性胆囊炎或胆石症的中年以上妇女，经久不愈，近期症状加重，出现持续性右上腹部疼痛者。②贫血、消瘦伴右上腹季肋部疼痛包块，但又找不出其他原因者。③对老年女性反复出现“胆囊炎”症状者，应警惕有无胆囊癌的可能。